Ситуационные задачи

1. Дообследуйте больного. Поставьте диагноз. Больная 54 лет жалует­ся на появление обильных корок красной каймы губ, заеды, боль при приеме пищи, особенно проглатывании, сиплый голос. Больна 4 месяца. Лечили различными мазями, дезинфицирующими растворами. Эффекта не отмечала.

При обследовании установлено наличие мокнущих эрозий на коже тела, подверженной трению. Симптом Никольского положительный.

Какие изменения слизистой оболочки полости рта Вы увидите при об­следовании больной?

Напишите план лечения.

2. Больной 46 лет направлен на консультацию с диагнозом хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Лечился у стоматолога пре­ имущественно местной терапией. Одновременно неоднократно обращал­ся к окулисту по поводу хронического рецидивирующего конъюнктивита (со слов больного).

При обследовании установлено отсутствие патологических измене­ний кожи. Слизистая оболочка отечна, пастозна. Эпителий местами имеет серозеленоватый налет, при снятии которого обнажается яркого цвета эрозия без признаков кровоточивости.

В области слизистой внутреннего угла правого глаза пузырь, ненап­ряженный.

Составьте план обследования больного. Ваш предположительный диагноз?

3. К стоматологу обратилась женщина 55 лет. На слизистой мягкого неба имеются единичные эрозии в диаметре 1,0-1,5 см, которые появились около двух недель назад; боль при приеме острой и горькой пищи. Самолечение не дало эффекта.

При осмотре — вокруг эрозии имеется ободок остатка покрышки пузыря, который при натяжении отделяется, не сопровождаясь болью и кровоточивостью за пределом края эрозии.

Поставьте предварительный диагноз.

Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

4. Пациентка 54 лет обратилась к дерматологу по поводу мацерации кожи под молочными железами. В течение 1,5 месяцев она лечилась у сто­матолога по поводу эрозивного стоматита без заметного эффекта.

При осмотре больной под молочными железами обнаруживаются крупные, мокнущие эрозии, окаймленные отслаивающимся эпидерми­сом. При потягивании за бахрому эпидермиса пинцетом площадь эрозии увеличилась. В мазках-отпечатках с эрозий на слизистой оболочке полости рта и коже обнаружены акантолитические клетки.

Поставьте диагноз (предположительный). Объясните возможные при­чины ошибочного диагноза, поставленного врачом-стоматологом.

Какие необходимы дополнительные исследования для подтверждения диагноза?

5. Проверьте вместе с преподавателем правильность Вашей таблицы (дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся образованием пузырных патологических элементов (акантолитическая пузыр­чатка, МЭЭ, аллергический стоматит).

Задание на дом:

Подготовить материал занятия 11.

Схематично представьте образование пузырного элемента в сли­зистой при КПЛ, МЭЭ и пемфигусе, пемфигоиде.

ЗАНЯТИЕ 11

ТЕМА: ХЕЙЛИТЫ (САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Познакомиться с классификацией хейлитов. Научиться диагностировать клинические формы. Овладеть лечением клинических форм хейлитов.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

• Анатомическое и гистологическое строение губ.

• Клинические проявления экземы.

• Патоанатомия иммунно-аллергического воспаления.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Перечислите характерные клинические симптомы эксфолиативного хейлита. С какими другими формами хейлитов следует дифференцировать эту клиническую форму?

2. Перечислите условия, предрасполагающие к развитию экзематозно­го хейлита.

3. Назовите характерные клинические симптомы экзематозного хейлита, перечислите клинические формы.

4. Назовите характерные симптомы для каждой клинической формы: экзематозного, аллергического, микробного хейлита, хронической трещины губ.

5. Назовите клинические симптомы, характерные для актинического и метеорологического хейлитов.

6. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию гранулематозного хейлита Мишера. Опишите клинику заболевания.

7. Перечислите специфичные для хейлита Мишера клинические симптомы.

8. Опишите гистологическую картину исследования очагов поражения при хейлите Мишера.

9. Составьте схему ООД лечения различных форм хейлитов по схеме:

Хейлит клиническая форма

Компоненты действия

Методы и средства действия

Критерий самоконтроля

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.

При изучении этой темы следует пользоваться классификацией хей­литов Г.Д.Савкиной. Овладение теоретическим материалом контролиру­ется ответами на вопросы для контроля усвоения материала, а также вы­полнением домашнего задания.

Хейлиты — доброкачественные воспалительные заболевания губ с преимущественным поражением красной каймы.

Гландулярный хейлит — врожденная особенность строения губ. Од­нако, эта форма хейлита часто является предрасполагающей к развитию такой патологии, как хронические трещины губ и гнойный гландулярный хейлит, при условии контактного инфицирования через выводные расширенные протоки желез губ. Предрасполагающими факторами явля­ются пародонтиты, профессиональные вредности.

Другие формы хейлитов (эксфолиативный, экзематозный, актини­ческий) имеют весьма сходное клиническое течение и одинаковые кли­нические варианты. В то же время каждая клиническая форма имеет свои отличительные особенности. При изучении теоретического материала не­обходимо особо выделить своеобразие течения и клинические симптомы, характерные только для одной из перечисленных форм хейлита.