- •Методические рекомендации к практическим занятиям по разделу "Заболевания слизистой оболочки полости рта" (для студентов 5 курса стоматологического факультета)
- •Занятие 12 неврогенные заболевания слизистой оболочки полости рта.
- •Занятие 14 клинические проявления, симптомы поражения полости рта и методы лечения при геморрагических диатезах.
- •Введение
- •Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта
- •Особенности клинического течения
- •2. Спид (вич)
- •Ситуационные задачи
- •Дифференциальная диагностика лекарственной аллергии и лекарственной интоксикации.
- •Занятие 8
- •Клинические симптомы заболеваний слизистой оболочки полости рта и сопутствующие им симптомы заболеваний жкт.
- •Ситуационные задачи
- •Хроническая очаговая красная волчанка
- •Клинические симптомы:
- •Ситуационные задачи
- •Ситуационные задачи
- •Дифференциальная диагностика хейлитов
- •Лечение самостоятельных хейлитов
- •Ситуационные задачи
- •Занятие 12
- •Диагностика заболеваний системы патологии крови
- •Занятие 14
- •Основные этапы субъективного исследования больного геморрагическим диатезом
- •Клинико-лабораторные критерии типов кровоточивости
- •Дифференциальная диагностика геморрагических диатезов
- •I. Облигатные предраковые заболевания.
- •II. Факультативные предраковые заболевания с большей
- •III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью.
- •Лечение больных с предраковыми заболеваниями в различных диспансерных группах. Группа 1
- •Группа 2
- •Группа 3
- •Основные этапы клинического и лабораторного обследования больного предраковым заболеванием слизистой оболочки полости рта
- •Содержание занятия
- •Дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся образованием пузырных элементов.
- •Показатели белой крови, характеризующие различные адаптационные реакции
Ситуационные задачи
1. Больная 41 года, по профессии провизор. Через несколько минут после обработки патологического зубодесневого кармана раствором трипсина почувствовала себя плохо, возникло затрудненное дыхание, беспокойство, холодный липкий пот, резкий упадок сердечной деятельности, снижение показаний венозного давления.
Поставьте диагноз. Какие должны быть приняты меры по оказанию неотложной помощи больной?
2. Больная 32 лет периодически применяла полоскания раствором настойки эвкалипта по поводу воспаления слизистой носоглотки. После очередной такой процедуры почувствовала жжение слизистой оболочки полости рта, металлический привкус и напряжение в области мягких тканей губ. Последнее обстоятельство послужило причиной обращения к стоматологу.
Объективно: Мягкие ткани нижней трети лица отечны, губы увеличены в размере, вывернуты слизистой наружу лица. При пальпации кожа и подкожная клетчатка губ плотные, безболезненные.
Поставьте диагноз. План лечения этой больной. Предложите мероприятия по профилактике рецидива заболевания.
Составьте схему дифференциальной диагностики неотложных состояний.
Составьте схему ориентировочной основы действия (ООД) неотложной помощи больному с анафилактическим шоком средней тяжести.
Задание на дом:
Подготовьте материал занятия 7.
Выпишите лекарственные препараты, необходимые для оказания помощи больному отеком Квинке.
ЗАНЯТИЕ 7
ТЕМА: МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СТОМАТИТЫ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА (МЭЭ).
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Научиться диагностировать лекарственные поражения и интоксикацию слизистой оболочки полости рта. Овладеть диагностикой и лечением МЭЭ.
ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.
Патогенез аллергических реакций I-IV типов.
МЭЭ (этиология, патогенез, клиника, лечение).
Перечислите клинические симптомы, характерные для медикаментозных стоматитов.
Перечислите клинические симптомы, характерные для интоксикации лекарственными препаратами.
Опишите клинические симптомы, характерные для МЭЭ при проявлении заболевания на слизистой оболочке полости рта.
Перечислите комплекс лечебных мероприятий по профилактике рецидивов МЭЭ.
Составьте схему ООД лечения больного МЭЭ средней тяжести клинического течения.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Медикаментозные стоматиты — симптом медикаментозной аллергии (лекарственной болезни). Являются следствием различных лекарственных препаратов, способных действовать при определенных условиях, как аллергены и вызывать иммунный ответ, сопровождающийся повреждением слизистой оболочки полости рта изолированно или в комплексе с другими слизистыми, кожей и органами.
Обязательным условием развития медикаментозной аллергии является повторное применение препарата. После первого контакта с лекарством наступает латентный период (10-20 дней), в течение которого комплекс препарат-белок индуцирует образование антител, способных реализовать аллергическую реакцию в период от нескольких минут (аллергический шок) до нескольких дней (крапивница, аллергический стоматит) в ответ на очередное введение лекарства.
Стоматиты чаще возникают при приеме препаратов внутрь.
Аллергенами могут быть все лекарственные вещества, чаще — антибиотики, сульфаниламиды, анестетики, витамины, ферменты.
Клиника. Симптоматика медикаментозных стоматитов, характер клинических изменений в значительной мере определяются:
а) типом иммунологического ответа;
б) локализацией патологического процесса.
Классификация
По характеру морфологических изменений слизистой оболочки:
а) серозный;
б) экссудативно-гиперемический;
в) эрозивно-язвенный медикаментозный стоматит.
По локализации патологического процесса:
стоматит, палатинит, глоссит, хейлит, ангулярный хейлит.
Возникновению медикаментозного стоматита могут предшествовать незначительное недомогание, зуд кожи ладоней, крапивница, отек мягких тканей лица и губ.
Со стороны полости рта — нарушения секреции слюны, ограниченный либо диффузный отек слизистой с резкой гиперемией тканей. Возможно развитие экссудативных высыпных элементов (от папуллезных до везикулярно-буллезных), расположенных эндоэпителиально. Последние содержат серозную жидкость, напряжены, быстро вскрываются, образуя эрозии различной формы и протяженности.
В некоторых случаях в ответ на медикаментозный аллерген формируется синдром — многоформная экссудативная эритема.
Диагностика медикаментозных стоматитов основывается на данных анамнеза, клинических симптомах и результатах цитологического и иммунологического исследований (в мазке преобладают эозинофилы), а также данных аллергологического обследования.
Лечение. Исключить контакт с аллергеном. Антигистаминная терапия.
Местно: полоскания полости рта 0,5-1 % раствором натрия гидрокарбоната или настоя зеленого чая.