2. Спид (вич)

3. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ (язвенно-некротический гингиво-стоматит, стрептококковый стоматит, шанкриформная пиодермия, лепра, туберку­лез);

4. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (сифилис, гонорейный стоматит);

5. МИКОЗЫ (кандидоз слизистой оболочки полости рта);

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ ВЕНСАНА - забо­левание, вызываемое симбиозом веретенообразной бациллы и спирохеты Венсана, проявляется чаще изъязвлением слизистой десны, ретромолярной области, а также щек.

Предполагающими к заболеванию факторами следует отнести сни­жение неспецифической реактивности организма. Поэтому заболевание чаще встречается у лиц, ослабленных хроническими соматическими заболеваниями, либо на фоне авитаминоза, алкоголизма, курения.

Плохое гигиеническое состояние полости рта является определяю­щим, так как способствует размножению грамотрицательных бактерий микрофлоры полости рта, и их токсины проникают в слизистую. В десневых карманах накапливаются малые лимфоциты, плазматические клетки и другие иммунокомпетентные клетки. Все они участвуют в реализации воспаления. Как известно, иммуноглобуллины G, М при связи с компле­ментом активируют фракцию СЗ комплемента, что приводит к тромбообразованию регионарных сосудов десны, а затем к некрозу слизистой. На дальнейшее развитие патологического процесса активное влияние оказы­вает условно-патогенная микрофлора полости рта. Формируется пороч­ный патологический круг.

Клиника. Заболевание начинается всегда на фоне серозного воспа­ления десневого края с изъязвления верхушки десневого сосочка. При этом отмечается значительная кровоточивость от механического раздра­жения (прием твердой пищи, чистка зубов). Патологические изменения могут распространяться вдоль десневого края и в глубину тканей. Могут возникать язвы на контактирующей слизистой, чаще щек, небной зана­веске. Язвы очень болезненны, характерен вид: покрыты серовато-желто­ватым налетом, четко ограничены от окружающей слизистой такого же цвета каймой. Определяется зловонный запад изо рта. При локализации в ретромолярной области, выражен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Повышение температуры тела для заболевания не характерно. При неадекватном лечении заболевание мо­жет приобретать хроническое течение.

Стоматит Венсана следует дифференцировать с язвенными пораже­ниями при туберкулезе, сифилисе, заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), злокачественной язвой.

Лечение. Преимущественно местное: обезболивание посредством аппликации анестезирующих веществ (10% раствор лидокаина, 10% эмульсия анестезина), при выраженности тризма — внеротовая проводниковая анестезия (по Берше-Дубову). Тщательное удаление некротизированных тканей посредством растворов протеолитических ферментов, ирригация полости рта щелочным раствором (0,5:1,0%) температурой 38-39°С с раствором хлоргексидина биглюконата (0,05%) и других антисептиков. Назначается таб. трихопола — по 1 таб. Два раза в день (пять дней).

Обязательная ежедневная обработка полости рта. Щадящая диета.

Из общих средств рекомендуются антигистаминные препараты, аэвит или поливитамины.

Противопоказаны, до выздоровления, какие-либо хирургические вмешательства, включая и инструментальное удаление поддесневых отложений.

Кандидоз — заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида, чаще Candida albicans.

Одноклеточные организмы являются представителями нормальной микрофлоры полости рта, но при определенных условиях могут приобре­тать свойства патогенных (состояние организма, количество грибов на поверхности слизистой, степень их патогенности, длительность кандидоносительства). При длительном кандидоносительстве грибы включаются в микробные ассоциации и оказывают влияние на активацию патогенных свойств других микроорганизмов (стафилококки, стрептококки), обостряя и отягощая клиническое течение различных инфекций, заболеваний, опухолей полости рта.

Среди факторов, способствующих развитию кандидоза взрослых лиц, следует выделить: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, ферментная недостаточность, гастриты, энтероколиты и др.); длительная антибактериальная терапия (антибиотики); прием кортикостероидов, иммунодепрессантов, применение контрацептивных гормонов, нарушения углеводного обмена, иммунодефицит, СПИД. Благоприятствуют развитию заболевания наличие съемных протезов.

Классификация

— по течению процесса кандидоза слизистой обо­лочки:

1. острый: а) молочница — в детском возрасте

б) атрофический кандидоз

2. хронический: а) хронический атрофический кандидоз;

б) хронический гиперпластический кандидоз.

— по локализации процесса:

а) кандидозный стоматит

б) хейлит

в) ангулярный хейлит

г) палатинит

Клиника чрезвычайно многообразна, полиформна. Больные жалуются на дискомфорт в полости рта: гипер- или гипо-саливацию, жжение слизистой, зуд красной каймы. Иногда возможны боли различной интенсивности во время приема пищи, нарушение вку­совых ощущений.

Острый атрофический кандидоз — слизистая ярко гиперемирована, несколько отечна. Дорзальная поверхность языка — сосочки атрофирова­ны, возможны и язвы самой различной формы, которые окружены истонченной, но в различной степени "ороговевшей" слизистой. При сня­тии бело-серовато-желтого цвета бляшек, под ними обнажается яркая или кровоточащая слизистая.

Хронический атрофический кандидоз — патологические изменения, чаще области протезного ложа. Клинические симптомы аналогичны вышеописанным. Течение хроническое. Может осложняться папилломатозом, а также ангулярным хейлитом.

Хронический гиперпластический кандидоз — вероятнее развивается при врожденном или приобретенном иммунодефиците. На слизистой (щек, дорзальной поверхности языка, области углов рта) образуются колонии грибков, интимно соединяющиеся с поверхностными слоями слизистой. Бляшки снимаются при поскабливании шпателем, иногда снимается толь­ко поверхностный слой.

Клиника весьма сходна с изменениями слизистой при лейкопла­кии, красном плоском лишае и вторичном сифилисе.

Для обоснования диагноза результаты клинического исследования должны быть подтверждены микроскопическими и бактериалогическим исследованиями соскоба со слизистой, а также изучением биоптата.

Лечение. Исключить прием антимикробных препаратов. Назначить щелочные полоскания. Строгое соблюдение гигиены полости рта. Полиеновые антибиотики по 500 000 ЕД 4-8 раз в день, 10-12 дней. Карамель с декамином через каждые 3-4 часа. Витамины: В₁ В₂, В₁₂, РР, С, К.

Профилактика. Санация полости рта. Патогенетическая терапия. По­вторные курсы лечения с заменой одного противогрибкового антибиоти­ка другим. Хорошие результаты при назначении трихопола по 1 таб. 4 раза в день — пять дней. (Обследование желудочного содержимого на Candida albicans.)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. К Вам обратился больной с острым язвенно-некротическим гингиво-стоматитом средней тяжести течения. Что выявляется при изучении анамнеза этого больного и объективном его обследовании?

Каковы будут Ваши действия и рекомендации в отношении этого больного?

2. У специалистов каких отраслей промышленности может возникать кандидоз?

Как он проявляется на коже, что характерно для клиники кандидозной паронихии?

3. Больной 23 лет обратился к врачу по поводу болей при еде и глотании. Из анамнеза установлено, что болен четвертый день, было повы­шение температуры тела до 37,5°С.

При обследовании установлено: десневой край гиперемирован, оте­чен. Верхушки десневых сосочков сглажены, покрыты серым марким на­летом. Десневой край кровоточит при касании инструментом, резко бо­лезнен, восьмерки правые верхняя и нижняя в стадии прорезывания, имеется десневой капюшон, края кото­рого изъязвлены. На слизистой щеки, контактирующей с нижней правой восьмеркой - язва, покрытая серым налетом. Гнилостный запах изо рта.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз. Наметьте план лечения.

4. Больная 62 лет обратилась по поводу жалоб в области слизисто- альвеолярного гребня фронтального отдела верхней челюсти. Пользуется функционально неполноценным съемным протезом.

Объективно: слизистая в этой области воспалена, покрыта серым марким трудно снимающимся налетом. Под налетом — эрозированный эпителий.

Дополните данные анамнеза, проведите дополнительные исследования. Поставьте диагноз. Наметьте план лечения.

5. Больной 25 лет обратился к врачу с целью санации полости рта. При изучении анамнеза установлено, что он ранее лечился по поводу заболевания десен.

При осмотре — десна бледно-розового цвета, изменена конфигура­ция десневого края; обнажены шейки зубов, зияют межзубные проме­жутки фронтальной группы зубов, в дистальном отделе обеих челюстей сглажен фестончатый рисунок десневого края. На ортопантограмме изме­нений в костной ткани пародонта не выявлено.

Определите, по поводу какого заболевания больному ранее проводилось лечение?

Задание на дом:

1. Подготовить материал занятия 5.

ЗАНЯТИЕ 5

ТЕМА: ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться диагностировать вирусные заболева­ния слизистой оболочки полости рта, вызывае­мые герпетической инфекцией, гриппом, ящуром, планировать и проводить мероприятия по терапии этих заболеваний. Познакомиться с мерами профилактики вирусных заболеваний и их рецидивов.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

• Генез экссудативных первичных высыпных элементов и особенности их трансформации на слизистой полости рта.

• Эпидемиология вирусных заболеваний.

• Фармакологическое действие противовирусных препаратов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Перечислите, какие заболевания вызываются герпесвирусами.

2. Общая характеристика герпесвирусов.

3. Перечислите клинические формы, вызываемые ВОГ и опишите особенности каждой клинической формы (острого герпе­тического и рецидивирующего герпетического стоматита).

4. Назовите основные клинические симптомы, характерные для тяже­лой и средней тяжести течения острого герпетического стоматита.

5. Перечислите основные принципы комплексной терапии острого гер­петического и рецидивирующего герпетического стоматита взрос­лых.

6. Составьте схему ориентировочного действия при лечении больных рецидивирующим стоматитом в период ремиссии заболевания.

7. Назовите основные клинические симптомы опоясывающего лишая слизистой оболочки полости рта. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать герпес зостер.

8. Опишите характерные изменения слизистой для больного гриппом.

9. Назовите отличительные клинические особенности ящура и характерные изменения на слизистой оболочке полости рта.

10. Тактика врача-стоматолога, работающего в эпидрайоне по ящуру.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Вирусные инфекции вызывают различные патологические измене­ния слизистой оболочки полости рта (простой и опоясывающий лишай, грипп, аденовирусные заболевания, ангина Коксаки, ящур, мононуклеоз, вирусные бородавки), часто одновременно поражаются другие слизи­стые и кожа. Наиболее широко распространены герпетические заболева­ния.

Герпетические заболевания слизистой оболочки полости рта вызы­ваются вирусом рода herpes, в частности вирус обычного герпеса (ВОГ) и zoster (опоясывающего лишая).

Установлено, что существуют две формы ВОГ герпетической ин­фекции — первичная и рецидивирующая.

Первичная герпетическая инфекция возникает при первичном кон­такте вируса с организмом. Этой формой острого (первичного) герпети­ческого заболевания страдают преимущественно дети от 6 месяцев до 3-5 лет (70-90%). До определенного срока дети защищены материнскими ан­тителами. По различным причинам титр их снижается (детские инфек­ции, соматические заболевания) и ребенок заболевает. После выздоров­ления в крови переболевших ВОГ детей образуются антитела к этому воз­будителю, однако титр антител не постоянен и может резко снижаться под воздействием различных неблагоприятных факторов: хронические со­матические заболевания, инфекции, заболевания крови, спид и др. Пер­вичной инфекцией ВОГ могут болеть и взрослые, в крови которых нет антител.

Все переболевшие люди остаются носителями вируса ВОГ и болеют при снижении неспецифической реактивности и титра антител к вирусу рецидивирующими формами герпетического стоматита.

Вирус герпеса эпителиотропен. Распространяется воздушно-капель­ным путем. Попадая в эпителий, оказывает раздражающее действие на клетку базального слоя эпителия, вызывая усиление митоза и амитоз. В результате появляются специфические при заболевании гигантские многоядерные клетки с зернистыми включениями в ядрах. Нарушается метаболизм инфицированных вирусом эпителиальных клеток, возрастает внутриклеточный и межклеточный отек, развивается баллонирующая дегенерация, внутриэпителиальные полости с серозным содержимым.

Схема ориентировочной основы действия лечения клинических форм герпетических стоматитов

Клинические формы герпетических стоматитов	Методы и средства действия
Острый герпетический стоматит
1) Продромальный период 24-48 час. Симптомы: озноб, недомогание, ревма­тоидные боли, повышение температуры тела до 38-39°С. Местно: жжение слизистой, катаральное воспаление др. десневого края, гиперсаливация.	При эпидемиологической информированности показано: инъекция по­лигерпетического гаммаглобулина, закапывать в нос раствор интерферона, реоферона, мазь бонафтона и проч противовирусных препаратов. Вит. С до 2-3 гр. в сутки
2) Период активного высыпания патологи­ческих элементов (до 4-5 дней от нача­ла заболевания). Первичный элемент — серозные, напряженные, внутриэпителиальные пузырьки, группирующиеся кучно. На слизистой области рта быст­ро вскрываются, образуя эрозии изрезанных очертаний с фестончатым краем. Расположение — чаще симметричное (передние отделы полости рта).	Идентично терапии продромально­го периода. Аппликации противови­русных препаратов на патологически измененные отделы слизистой на 10-15 мин. через каждые 2-3 часа. Гелий неоновый лазер или ЛКУФ — ежедневно. Гигиена полости рта. Диета.
По клиническому течению: легкая, средней тяжести и тяжелая форма заболевания.
а) Легкая клиническая форма: единичные эрозии. В продромальный период симптомы общей интоксикации отсутствуют.	Только местное лечение. Длительность заболевания - 5-8 дней.
б) Средней тяжести течения заболевания. Продромальный период с выраженными симптомами общей интоксикации. Зна­чительные диффузные воспалительные изменения слизистой. Число высыпных элементов порядка 50 (красная кайма, слизистая губ, щек, языка).	Местное лечение: ирригация поло­сти рта ощелачивающими раствора­ми. Противовирусные препараты. Полоскания растворами антисепти­ков в комбинации с анестетиками. Водные растворы анилиновых красителей, ГНЛ. Общее лечение: антигистаминные и противовирусные средства: бонафтон, ацикловир, ре­мантадин. Витамины С, В, PP.
в) Тяжелая клиническая форма заболева­ния: возникает на фоне ослабленного различными инфекционными и сомати­ческими заболеваниями организма, приобретенного иммунодефицита. Ярко выражены симптомы общей интоксикации организма. Слизистая тотально по­ражена. Вовлекается кожа области но­совых отверстий, губ. Возможны конъюнктивиты, паронихии.	Лечение больных в условиях стационара. Местное лечение как при те­рапии герпетического стоматита средней тяжести течения. Общее лечение проводится врачом интернистом: нестероидные противовоспа­лительные препараты, иммунокоррегирующие, анаболитические стеро­иды и другие симптоматические средства.
3) Период эпителизации. Общее состоя­ние удовлетворительное. Патологически измененные участки слизистой и кожи освобождаются от фибринозного налета и корочек.	Назначают обязательное соблюдение гигиены полости рта и эпителиотропные средства: винилин, масло шиповника, облепихи. Полоскания настоем трав: шалфея, календулы, зверобоя и др.
4) Период ремиссии.	Противорецидивная терапия: сана­ция полости рта. Общеукрепляющая терапия. Здоровый образ жизни.

В процессе работы со схемой ООД лечения герпетических стомати­тов следует выписать рецепты на все рекомендуемые препараты.

Рецидивирующая форма герпетического стоматита. Чаще встречается легкая и средней тяжести течения клинические формы. Лечение опреде­ляется клинической формой и не отличается от такового, как при пер­вичной инфекции. Особое внимание должно быть уделено плану лечения больного в период ремиссии заболевания с учетом реактивности имму­нобиологического состояния организма и возраста больного.

Опоясывающий лишай — заболевание вызывается нейротропным вирусом герпеса — zoster. Заболевание не рецидивирует. Болеют только те взрослые люди, которые не имеют иммунитета к ветряной оспе (variolal). Наряду с кожей (опоясывающий лишай) заболевание может проявляться и на слизистой оболочке полости рта, по ходу ветвей тройничного нерва и других нервных волокон, анастомозирующих с ними.

Схема ОЛД лечения опоясывающего лишая слизистой оболочки полости рта.

Клинические периоды заболевания	Методы и средства действия
1) Продромальный период (до 48 час.) Общее недомогание, головная боль, миалгия. Характерны неврогенные, односторонние боли, без ремиссий, по хо­ду ветвей тройничного нерва, чаще 2-й ветви.	Диф. диагностика с острым пульпи­том, либо периодонтитом, а также невралгией. Проводниковая анесте­зия, ненаркотические анальгетики, салицилаты, тепло.
2) Период высыпаний патологических элементов: серозные пузырьки, напря­женные. Группировка элементов — линей­ная, по ходу нервного волокна. Обра­зуется линейной формы эрозия с фес­тончатым краем, покрытая фибринозным налетом. Поражение слизистой одно­стороннее.	Местное лечение аналогично герпетическому стоматиту ВОГ.
3) Период эпителизации (5-8 день от начала заболевания).	Местно применение средств, ускоряющих эпителизацию: каротолин, аэвит, винилин и др.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная А. обратилась в клинику терапевтической стоматологии в первый день заболевания. Накануне почувствовала недомогание, появи­лась головная боль. Приняла одну таблетку ацетилсалициловой кислоты. Утром появилась боль в полости рта при приеме пищи, разговоре и высы­пания на слизистой оболочке полости рта в области щек, языка.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. На воспаленной сли­зистой оболочке языка, щек, твердом небе — эрозии с фестончатыми краями, покрытые серым налетом.

Врачом был поставлен диагноз — аллергический медикаментозный сто­матит.

Ваша тактика? Что необходимо для уточнения окончательного диагноза?

Поставьте окончательный диагноз.

2. Больная 23 лет обратилась к врачу по поводу кровоточивости десен, болей при приеме пищи. Заболела пять дней назад, освобождена от работы врачом-терапевтом по причине заболевания ОРЗ. Заболела остро, температура тела поднималась до 39°С, на третий день появилось жжение слизистой, а затем боль при приеме пиши.

При осмотре выявлены геморрагические корочки в области красной каймы верхней губы, воспаление десневых сосочков обеих челюстей. На слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, а также боковой поверхности языка справа имеются эрозии с фестончатым краем и фиб­розным налетом. Пальпируются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Поставьте предположительный диагноз. Дополнительные исследования.

3. Больной 32 лет обратился с жалобами на "высыпание простуды" в области красной каймы губ и прилегающей кожи 2-3 раза в год. Считает себя практическим здоровым человеком.

Из анамнеза установлено, что больной — летчик полярной авиации, питание нерегулярное, подвержен простудам.

Объективно: на красной кайме верхней губы геморрагическая ко­рочка размером 0,5 в диаметре. Полость рта не санирована. Десневой край воспален, имеются патологические зубодесневые карманы различной глу­бины порядка 0,3-0,5 см.

Поставьте диагноз, наметьте комплексный план лечения больного.

4. Больная 48 лет обратилась по поводу болей в области слизистой твердого неба слева. Из анамнеза установлено, что 3 дня назад обращалась к врачу-стоматологу по поводу болей в области верхней челюсти, отдаю­щих в глаз и в висок. Врачом был поставлен диагноз острого пульпита интактного зуба, в связи с чем последний был под местной анестезией трепанирован и запломбирован в одно посещение.

Объективно: на слизистой твердого неба слева линейной формы эрозия с фестончатым краем покрыта фиброзным налетом.

Проведите анализ заболевания. Поставьте правильный диагноз.

5. Больная 48 лет обратилась по поводу болей слизистой оболочки полости рта. Предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль,

боли в мышцах. Больная по профессии врач-ветеринар, последнее время работала по оказанию помощи рогатому скоту, пораженному ящуром.

Объективно: слизистая полости рта гиперемирована, отечна, име­ются везикулярные высыпания диаметром от 0,1 до 5,0 мм, на слизистой оболочке неба, губ, по десневому краю, чередуются с эрозивными эле­ментами. На красной кайме геморрагические корки.

Поставьте диагноз, наметьте план лечения больной.

Задание на дом:

Подготовьте материалы занятия 6.

Выпишите лекарственные препараты для общего лечения больного опоясывающим лишаем слизистой оболочки полости рта.

ЗАНЯТИЕ 6

ТЕМА: АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

• Научиться диагностировать клинические проявления гиперчувствительности немедлен­ного типа: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, а также сопутствующие им изменения (патологические) слизистой оболочки полости рта.

• Овладеть методами неотложной медицинской помощи при этих состояниях.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

• Патологическая физиология аллергических реакций немедленного и замедленного типа.

• Меры неотложной медицинской помощи при острой сердечной не­ достаточности, анафилактическом шоке.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

1. Назовите основные клинические симптомы анафилактического шока.

2. Тактика стоматолога в случае возникновения анафилактического шока у больного в стоматологическом кабинете различного профиля.

3. Перечислите возможные патологические изменения слизистой обо­лочки полости рта у больного, перенесшего анафилактический шок различной степени тяжести.

4. Перечислите основные клинические проявления отека Квинке. Особенности клиники при отеке мягких тканей лица, шеи.

5. Определите мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи больному с отеком Квинке лица и шеи.

6. Дифференциальная диагностика аллергических реакций немедлен­ного типа от сходных клинических состояний: психогенный, боле­вой шок, нарушения микроциркуляции головного мозга, острая сер­дечная недостаточность, ишемические состояния.

7. Профилактика аллергических реакций немедленного типа у стоматологических больных.

8. Опишите клинические проявления на слизистой оболочке полости рта, вызванные аллергической реакцией IV типа.

9. Обоснуйте особенности лечения стоматологических больных с аллергическими поражениями гиперчувствительности замедленного типа. Выпишите лекарственные препараты.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

В современных условиях врач-стоматолог должен заниматься вопро­сами ранней диагностики, терапии, а также профилактики аллергичес­ких реакций и заболеваний аллергического генеза. В основе всех аллерги­ческих реакций лежат иммунные механизмы, однако, в отличие от пос­ледних, завершаются они процессами повреждения собственных тканей организма.

Гиперчувствительность немедленного типа.

Анафилактическая реакция — аллергическая реакция первого типа развивается не позднее, чем через два часа после повторного контакта с аллергеном на фоне предварительной сенсибилизации. Реакция обуслов­лена антителами, относящимися к иммуноглобулину Е и иммуноглобу­лину G, сопровождается выделением медиаторов первого (гистамин, серотонин, гепарин, гиалуроновая кислота и др.) и второго порядка (простагландины, кинины).

Клинические симптомы анафилактического шока — головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, зуд кожи, чувство сдавления за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, холодный пот, разные виды сыпи. Возможно внезапное ухудшение зрения, заложенность в ушах, парестезия кожи конечностей. Дыхание шумное, свистящее. Пульс частый, нитевидный, резкое снижение АД, тоны сердца глухие. Боли в животе. Слабый озноб чередуется с профузным потом. Могут появиться судороги в отдельных мышцах. Функция сфинктеров может нарушаться и при ясном сознании. В тяжелых случаях — потеря сознания.

Скорость развития реакции от момента контакта с возможным ал­лергеном свидетельствует о тяжести аллергической реакции.

Анафилактический шок следует дифференцировать с:

а) кардиогенным шоком (коллапс). Симптомы: острая левожелудочковая недостаточность, ее виды - сердечная астма, отек лег­ких;

б) диабетической комой. Симптомы: коллапс, аритмия, тканевая гипоксия;

в) уремической комой. Симптомы: олигоанурия, жажда, зуд кожи, тошнота, рвота, резкая сухость во рту. Возможные осложнения — гипертония, судороги, желудочно-кишечные кровотечения;

г) геморрагический шок (состояние гипоперфузии, возникшее вторично в связи со снижением эффективного циркулирующего объема крови; пусковой механизм — синдром малого выброса).

Компенсированный обратимый шок — сознание сохранено, кож­ные покровы бледные, конечности холодные, запустевают подкожные вены на руках, становятся нитевидными, пульс слабого наполнения. Воз­можно развитие стадий — декомпенсированного обратимого шока, затем необратимого шока.

Неотложная терапия анафилактического шока.

Немедленное прекра­щение дальнейшего поступления в кровоток аллергена, если возможно, наложить жгут проксимальнее места инъекции. Зону инъекции обколоть 1,0 мл 0,1% раствора адреналина, для уменьшения всасывания аллергена. Для подавления аллергической реакции — внутривенно введение глюкокортикоидных гормонов: 30-60 мг и более преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона; антигистаминных препаратов — 2,0 мл 2% раствора суп-растина.

Для повышения артериального давления — 2,0 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 1,0 мл 20% раствора кордиамина.

При развитии клинической смерти — реанимационные мероприя­тия по общепринятой схеме.

Аллергический — ангионевротический, отек Квинке — ограничен­ный, с четкими краями отек, с преимущественной локализацией облас­ти лица (щек, шеи, дна полости рта, языка — тканей, имеющих клетчат­ку). Часто сочетается с пищевой, лекарственной аллергией, бронхиаль­ной астмой. Может сопровождаться головной болью, зудом, тошнотой.

Лечение — эффективно применение антигистаминных препаратов. Клинические проявления исчезают в течение 1-2 суток.

Аллергические реакции могут сопровождаться, пузырьково-пузырными высыпаниями слизистой оболочки полости рта. Патологические элементы расположены внутриэпителиально, наполнены серозным со­держимым, напряжены, быстро трансформируются в эрозии. Эпителизация наступает на 3-4 день купирования аллергической реакции.

Реакции II-III типа обуславливают развитие следующих патоло­гических изменений слизистой оболочки полости рта.

Вид патологии	Тип иммунологической реакции
Аллергический стоматит (серозный, буллезный, эррозивно-язвенный), экзематоз­ный хейлит.	Реакция, индуцированная иммуноглобуллином Е.
Лекарственная аллергия (стоматит, хей­лит), язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана, МЭЭ, контактный стоматит, хейлит (отек, эритема, папуло-везикулярные высыпания).	Цитотоксическое действие антител — Ig G и Ig М с активацией ком­понентов комплемента С8, С9, и без комплемента.
Клиника, характерная для красного плос­кого лишая, хронической красной волчан­ки.	Участие антител (Ig G, Ig E, Ig M) и иммунные комплексы (ИК).
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, васкулиты (Вегенера, Шейлейна-Геноха).	ИК и активация комплимента С3 и С5.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ)

— реакция, разви­вающаяся не ранее, чем через 24 часа после повторного контакта с аллер­геном. Формирования ГЗТ при непосредственном контакте слизистой и красной каймы с антигеном: растворимые белки, антигены микробной клетки и продукты ее жизнедеятельности, антигены вирусов, низкомоле­кулярные химические вещества, конъюгированные протеинами. Возмож­но сочетание ГЗТ с другими формами иммунологического ответа.

ГЗТ реализуется воспалением слизистой и красной каймы в зоне контакта с аллергеном. Аллергические механизмы осуществляются сенси­билизированными лимфоцитами, базофилами, тучными клетками, вазоактивными аминами и реализуются пролиферативным воспалением с ин­фильтрацией собственного и подслизистого слоя слизистой оболочки по­лости рта, преимущественно мононулеарными клетками.

Диагностика. Основные методы диагностики - лабораторные - реак­ция торможении миграции макрофагов и реакция бластотрансформации лейкоцитов (РБТЛ). Определенное значение имеют накожные и внутрикожные пробы.

Клиника — воспаление слизистой оболочки полости рта и красной каймы в зоне контакта с аллергеном (протезы, пломбы, жвачка, проти­возачаточные пероральные средства, лекарственные препараты и др.).

Лечение. Прекращение контакта с аллергеном приводит к ликвида­ции воспалительного процесса. Если сенсибилизирующий агент поступа­ет в организм перорально или другим путем (экскретируется слюнными железами), происходит экзематизапия процесса (хейлиты), либо эрозирование, изъязвление слизистой определенной локализации (чаще — щек, дна полости рта).

Местно эффективно применение кортикостероидных препаратов в различных лекарственных формах методом аппликаций или инъекций раствора в зону воспаления.

Дифференциальная диагностика: ГЗТ следует отличать от: а) галь­ванического синдрома, б) парестезии слизистой оболочки полости рта (первичной и вторичной), в) дисфункции суставов нижней челюсти, глу­боких микозов слизистой, г) травмы слизистой полости рта функцио­нально неполноценными протезами.