Клинико-лабораторные критерии типов кровоточивости

Тип кро- воточи- вости	Изменения в полости рта	Поражение суставов	Пробы "щипка" "жгута"	Время свертывания крови	Время кровоте- чения по Дьюку	Кол-во тромбо- цитов в крови	Ретрак- ция кро- вяного сгустка
1.Гематомный	Напряженные гематомы, длительные кровотечения после травмы сосудов, экстракции зубов	Частые кровоизлияния в суставы	Отрица- тельны	Удлинено	Норма	Норма	Норма
2.Микро- циркуляторный	Множественные петехии, часто сливающиеся в обширные. Рецидивирующие кровотечения из десен при их травматизации	Отсутст- вует	Положи- тельны	Норма	Удлинено	Снижено или нор- мальное	Снижена
3.Смешанный	Те же, что при гематомном и микро-циркуляторном типах кровоточивости	Чаще отсутствует	Положи- тельны	Удлинено	Удлинено	Чаще норма	Снижена
4. Васкулитно- пурпурный	Единичные геморраги-ческие высыпания с воспалительной экссудацией и уплотнением в центре	Иммунно- воспалительный характер	Обычно отрица- тельны	Норма	Обычно норма	Норма	Норма
5. Ангио- матозный	Единичные синюшные или крас- новатые ангиомы, кровоточащие только при их травме	Отсутствует	Отрица- тельны	Норма	Норма	Норма	Норма

Можно выяснить, что появлению геморрагии на коже и слизистой полости рта часто предшествуют зудящие высыпания, имеющие вид не­больших уплотнений, узелков, пузырей, которые затем приобретают баг­ровый вид из-за пропитывания кровью. Кровоизлияния нередко имеют сливной характер, сопровождаются некрозом кожи и слизистой. Геморра­гическую сыпь следует искать над суставами, в которых развивается им­мунное воспаление с выраженной экссудацией. При геморрагическом васкулите следует обратить внимание на абдоминальные кризы с болями в животе, рвотой, жидким стулом, обильными кишечными кровотечения­ми. Как правило, поражаются сосуды почек. Геморрагии на коже и слизи­стых оболочках могут оставлять после себя длительно сохраняющуюся бурую пигментацию, которая периодически светлеет или темнеет. Исследование системы гемостаза не выявляет существенных отклонений от нормы.

Ангиоматозный тип кровоточивости следует заподозрить при упор­ных повторных кровотечениях одной-двух локализаций. Он выявляется при различных формах телеангиоэктазий (болезнь Рандю-Ослера-Вебера) и микроангиоматозах. Кровотечения возникают только из тех мест, где име­ются телеангиэктазы или ангионы (носовые, легочные и желудочно-ки­шечные геморрагии, реже гематурия). Существенных нарушений в систе­ме гемостаза при традиционных исследованиях не выявляется.

После анализа жалоб больного, анамнеза, учета фоновых и предшествующих заболеваний, определения типа кровоточивости следует перейти к дифференциальной диагностике отдельных форм геморрагических диате­зов Каждое из представленных в этой таблице заболеваний может быть обнаружено в случае возникновения кровотечения из органов или слизистой оболочки полости рта, что повышает роль стоматолога в диагно­стике этих заболеваний. Необходимо определить общие симптомы и пред­принять простейшие, не информативные лабораторные исследования.