10. Ибс. Стенокардия напряжения. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу; горчичники на область сердца , теплые ручные и ножные ванны-рефлекторное действие.

• дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина - 0,5мг или 3-4 капли нитроглицерина на сахар и под язык. ( нитроглицерин расширяет коронарные сосуды,оказывает периферическую вазодилатацию: т.о. уменьшает венозный возврат крови к сердцу-уменьшает преднагрузку, уменьшает постнагрузку, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается , когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха ). При необходимости можно принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-5 минут (следить за АД-может резко упасть);

• можно дать нитроминт,изокет в аэрозоли – спрей под язык;

• при повышенном АД ввести для нормализации АД один из препаратов:

• - коринфар 10 мг под язык-антагонист Са (пролонгированный коринфар- кордафлекс 20 мг ),

• -лабеталол 100 мг внутрь-гибридный В и альфа адреноблокатор;

• При неэффективности антиангинальной терапии:

• ввести фентанил 0,005%-2мл с дроперидолом 0,25% - 2 мл ( 5мг) или диазепамом 0,5% - 2 мл в\в . Можно дробное ( за 2-3 приема ) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома );

• дать больному разжевать антиагрегант- 0,25 г ацетилсалициловой кислоты( плавикс=клопидогрел -0,25) или в/в ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов-это антикоагулянт ( при затянувшемся приступе стенокардии; можно пролонгированные антикоагулянты - фраксипарин, надропарин, эноксапарин, дальтепарин);

• оксигенотерапия;

• контроль АД, Р S - для оценки состояния пациента;

• госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ , если приступ не купирован.

При нестабильной стенокардии - всегда госпитализировать!

Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблетки под язык). Боль располагается за грудиной (наиболее типично), иногда - в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области сердца. Характер ее - давящий, сжимающий, реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны экстрасистолы.

Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык - таблетка нитроглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сиднофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить. В межприступный период - пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид, изодинит, сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности проводится хирургическое лечение - аорто-коронарное шунтирование (наложение пути кровоснабжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).