33. Лечение хпн.

В стадии консервативной терапии проводится лечение, направленное на уменьшение интоксикации, на сохранение остаточной функции почек:

лечение основного заболевания;

режим – избегать переохлаждений, физических и эмоциональных перегрузок;

лечебное питание – ограничение белка, фосфатов, контроль за поступлением в организм жидкости, поваренной соли и калия;

коррекция нарушений водного баланса (диурез в пределах 2-2,5л в сутки); при гипокалиемии – продукты, богатые калием, калия хлорид (панангин) в/в, при гиперкалиемии – ограничить продукты с калием,

калийсберегающие диуретики (верошпирон); при увеличении фосфатов – альмагель;

борьба с азототемией – малобелковая диета-НБД, сорбенты (энтеродез, карболен, полифепан,дюфалак), для выделения азотистых шлаков – ксилит, хофитол, леспенефрил;

коррекция кислотно-щелочного равновесия: при ацидозе – содовые клизмы,промывание желудка;

лечение артериальной гипертензии (снижать до 130-160/80-90 мм рт ст.);

лечение анемии (борьба с кровопотерями, препараты железа);

поливитаминотерапия;

лечение инфекционных осложнений.

В терминальной стадии:

дальнейшее уменьшение белка в пище до 20-40 г в сутки;

регулировать поступление жидкости в организм – к суточному диурезу добавить 300-500 мл;

перитонеальный диализ (постоянный), программный гемодиализ, пересадка почки.

34. Подагрический криз.

Пораженный сустав припухлый, яркая гиперемия кожи вокруг него (похожа на рожу, гнойное воспаление, у больных лихорадка до 39-40⁰ С, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Английский клиницист Сиденхем: «Боль подобна боли при вывихе, затем появляется озноб, дрожь, небольшая лихорадка, затем боль нарастает, становится грызущей, давящей, сжимающей. Прикосновение постельного белья. сотрясение пола при ходьбе другого человека вызывает усиление боли. Ночь проходит в пытке без сна, в метании».

Симптомы острого воспаления исчезают через несколько дней, реже недель. В процесс вовлекаются новые суставы, развивается из деформация и тугоподвижность. Образуются тофусы – отложения уратов в околосуставных тканях, хрящах, ушных раковинах, локтевой поверхности предплечья. Тофусы похожи на ревматоидные узелки, но в отличие от них изъязвляются, при этом выделяется мелоподобная пастообразная масса, содержащая мочевую кислоту. При подагре чаще поражаются сосуды, сердце, почки – гиперурикемическая нефропатия, может развиться ОПН и ХПН, камни в почках.

В диагностике помогает гиперурикемия (в норме в крови уратов 0,07 г/л). Эффективность колхицина (как нитроглицерин при стенокардии).

Лечение подагрического криза:

Для купирования болевого синдрома:

- колхицин 0,6-1,2 мг и затем по 0,6 мг каждый час до исчезновения боли, максимальная доза – 6 мг.

- индометацин по 75 мг, затем по 50мг в сутки;

- бензобромарон:табл по 100мг,назначают по 100мг-2,3 раза в день.

- антуран:табл. по 200;400мг,назначают по 0,2-0,4г/сут;

- аллопуринол по 300 мг/сут.