36. Гипотиреоидная кома:

прогрессирующая сонливость, сменяющаяся потерей сознания. Температура тела значительно снижена, кожа сухая, бледно-желтушная, лицо пастозное, одутловатое, плотный отек кистей, голеней, стоп, АД снижено, левожелудочковая недостаточность, отсутствие сухожильных рефлексов, олигоанурия.

Лечение гипотиреоидной комы:

• согревание пациента, повышать комнатную температуру;

• ввести 2мл кордиамина в/м, 60-100 мг преднизолона в/в;

• подать кислород ингаляционно;

• госпитализировать пациента в специализированный стационар (для интенсивной терапии L-тироксином в/в , 40% глюкозой в/в, сердечными гликозидами и др.).

37. Адреналовый ( надпочечниковый ) криз. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента - для определения лечебной тактики;

2. ввести немедленно в/в 100 мг кортизола в течение 5-10 мин. с заместительной целью. Дополнительно вводят еще 300 мг кортизола в течение следующих 24 часов;

3. инъецировать ДОКСА(дезоксикортикостерона ацетат) -0,5% р-р в масле - 1 мл (5 мг) в/м для заместительной терапии минералокортикоидами;

4. ввести 2-3,5 л жидкости ( физиологический раствор натрия хлорида и глюкозы ; 250 мл плазмы крови, альбумин, 6% инфукол=рефортан,1,5% р-р реамберина ) - для восполнения дефицита жидкости и натрия;

5. назначить антибиотики - для борьбы с инфекцией;

6. проводить контроль за состоянием пациента ( РS , АД, t, диурез )

7. госпитализировать срочно в эндокринологическое отделение.

38. Тромбоцитопеническая пурпура , осложненная маточным кровотечением. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. оценить состояние пациентки - для определения лечебной тактики;

2. ввести в/в 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия ( с целью гемостаза ) ;

3. ввести одно из средств , улучшающих адгезивно-агрегационные функции тромбоцитов :

• адроксон 0,025% раствор 1 мл в/м или п/к ;

• этамзилан ( дицинон ) 12,5% раствор 2-4 мл в/м или в/в;

• пантотенат-кальция 10% раствор 2-4 мл в/м;

4. контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

4. госпитализировать в гинекологическое отделение ЛПУ.

39. Носовое кровотечение у больного гемофилией. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента - для определения лечебной тактики;

2. усадить пациента, успокоить ;

3. затампонировать нетуго полость носа или оросить ее холодным раствором тромбина, протромбина, аминокапроновой кислоты или адроксона 0,025% - для прекращения кровотечения;

4. дать внутрь аминокапроновую кислоту 0,1-0,2 г/кг массы тела -

-с целью гемостаза;

5. ввести в/в струйно антигемофильные средства : концентрат фактора VIII или криопреципитат;

6. перелить плазму 15-20 мл/кг в/в струйно;

7. контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

8. направить срочно пациента в гематологическое отделение , если кровотечение остановить не удалось.