35. Тиреотоксический криз.

Тиреотоксикоз - заболевание, характеризующееся стойкой избыточной секрецией тиреоидных гормонов, вызывающей нарушения всех видов обмена веществ и энергии, а также функций различных органов и систем.    Тиреотоксический криз может развиться после психической травмы, острой инф. болезни, операции, лечения радионуклидами йода. Тиреотоксический криз характеризуется быстрым и резким нарастанием тяжести тиреотоксикоза, повышением температуры тела, ухудшением деятельности сердца и усилением симптомов гипокортицизма (снижения функциональной активности коры надпочечников), понос и упорная рвота приводят к обезвоживанию организма. При тиреотоксическом кризе могут наблюдаться парезы, параличи, бульбарные симптомы (поперхивание при глотании, трудность в произношении некоторых звуков и т. п.).            При дальнейшем развитии криза  возможно наступление коматозного состояния.

Клиническая картина тиреотоксической комы очень характерна.

Первыми признаками, указывающими на угрозу развития тиреотоксической комы, являются прогрессирующая заторможенность, спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве и времени. Больной принимает характерную позу (разведенные и полусогнутые ноги, разбросанные руки), отмечаются частые и беспорядочные движения конечностей, через 12-24 ч развивается резкая мышечная слабость до полной адинамии, прострации и потери сознания. Температура тела повышается до 41-42°, пульс исчезает, АД падает. Тиреотоксическая кома часто ведет к летальному исходу.   Диагноз тиреотоксического криза основывается на данных анамнеза (наличие диффузного токсического зоба, стрессовая ситуация, операция и др.), характерной клинической картине и результатах биохимических исследований, в первую очередь - на концентрации в крови тиреоидных гормонов.    Дифференциальный диагноз проводят с острой недостаточностью коры надпочечников, диабетической и печеночной комой. Психические нарушения при тиреотоксическом кризе могут напоминать галлюцинаторный, кататонический  синдромы.  Лечение неотложного состояния, каким являются тиреотоксический криз и тиреотоксическая кома, требует принятия немедленных мер, направленных в основном на снижение в крови концентрации тиреоидных гормонов, борьбу с недостаточностью коры надпочечников, обезвоживанием, сердечно-сосудистыми и нервно-вегетативными нарушениями.

При тиреотоксическом кризе:

психоз с бредом и галлюцинациями, переходящий в апатию; адинамия, гиперемия лица; глаза широко раскрыты, редко мигают, кожа горячая, температура тела 41-42⁰С, профузная потливость, сменяющаяся сухостью кожи; боли в животе, понос, артериальная гипотензия при тяжелом кризе, ОСН.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. оценить сосояние пациента - для определения лечебной тактики;

2. ввести в/в йодид натрия 10%-10 мл( р-р Люголя, в котором йодид калия замещен на йодид натрия) капельно с глюкозой; или назначить 30-40 капель 10-12% раствор йодида калия 3 раза в день внутрь, - с целью подавления секреции тиреоидных гормонов ;

3. ввести в/в антитиреоидные препараты метимазол=тиамазол 10мг

per os - тиамазол ( мерказолил-табл по 5мг) - 10 мг или пропилтиоурацил-табл по 50мг- 100 мг - для снижения функции щитовидной железы ;

4. ввести в/в 100 мг кортизона,(внутривенно вводят до 1000 мг гидрокортизона в сутки), преднизолон с целью заместительной терапии острой надпочечниковой недостаточности;

5. перелить в/в капельно 5% раствор глюкозы с инсулином, изотонический раствор хлорида натрия реополиглюкин- с дезинтоксикационной целью;

Как правило, больному необходимо ввести 1,5 - 2 л, иногда до 3 л жидкости (количество вводимой жидкости контролируется диурезом и интенсивностью потоотделения)

6. инъецировать конкор, небилет,обзидан, анаприлин в/в медленно по 2-10 мл каждые 3-4 часа или назначить их внутрь по 20-120 мг каждые 4-6 часов - для блокады В - адренорецепторов при выраженной тахикардии и аритмии ,

7. осторожно в малых дозах применяют сердечные гликозиды (коргликон 0,06% - 0,5 мл или строфантин 0,05%-0,5мл.) ввести в/в -для поддержания сердечной деятельности;

8. диуретики, седуксен (реланиум);

9. охлаждение пациента (анальгин, димедрол в/м).

На область магистральных кровеносных сосудов бедер, печени

можно прикладывать пузыри со льдом.

10. Эфферентная терапия: плазмаферез и гемосорбция.

Примечание: не рекомендуется аспирин, салицилаты (повышают уровень тиреотропных гормонов в крови).

11. проводить контроль за состоянием пациента (РS ,АД, t );

12. госпитализировать срочно в эндокринологический стационар.

 Кома  служит абсолютным показанием к госпитализации, отказ от которой возможен лишь при  диагностике агонального состояния.