6. Частичная закупорка дыхательных путей.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• выполнить абдоминальные толчки для восстановления проходимости дыхательных путей;

• повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока пострадавший не потеряет сознание;

• начать оказывать при потере сознания помощь как при полной закупорке дыхательных путей.

• При угрожающей асфиксии - трахеотомия.

7. МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

( КУПИРУЮТ ЧАСТЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ ПРИСТУПЫ)

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• придать удобное положение сидя;

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

• ввести один из препаратов для восстановления синусового ритма:

• новокаинамид 10% раствор вводить в/в струйно со скоростью 1 мл в мин. или по 2 мл через 5 мин. до купирования аритмии.

• Суммарная доза препарата не должна превышать 10 мл;

• изоптин 10 мг-0,25%-4 мл в 20 мл глюкозы в/в струйно под контролем АД (коринфар =адалат 10мг-табл,0,01%-2мл ; амлодипин=норваск -10мг-табл.)-антагонисты кальция;

• строфантин 0,05% раствор 0,5-1,0 мл в 100 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно с добавлением 10 мл KCL 4% , инсулина - глюкозо-инсулино-калий-поляризующая смесь -ГИНК);

• или дигоксин 0,025% раствор 1-2 мл в/в капельно в 100 мл 5% раствора глюкозы;

• или можно очень медленно в/в струйно ввести дигоксин или строфантин в указанных выше дозах в 10 мл 5% раствора глюкозы с KCL 4%, инсулином;

• этмозин 2 мл 2,5% раствора в/м;

• высокоселективный В-блокатор бисопролол 10 мг-табл, (атенолол 100 мг ,суперселективный В-блокатор небилет- 5 мг-табл.) При снижении АД- введение 0,5 мл 1% раствора мезатона или 0,1 мл 0,2% раствора норадреналина;

• контроль АД , PS , ЭКГ для оценки состояния пациента;

• госпитализировать больного в терапевтическое отделение ЛПУ при отсутствии эффекта.

8. Гипертонический криз

Гипертонический криз – значительное, нередко внезапное повышение АД, которое может сопровождаться развитием тяжелых сосудистых осложнений с поражением жизненно важных органов и требует ургентной помощи. В настоящее время широкое распространение получила удобная для практических целей классификация Г.К., предложенная в 1999г.:

1. Осложненные Г.К., характеризующиеся наличием острого или прогрессирующего поражения жизненно важных органов и требующие снижения АД в сроки до 1 часа.( в/черепные геморрагии, ишемический инсульт, острая расслаивающая аневризма аорты, отек легких, аритмии)

2. Неосложненные Г.К., при которых отсутствует поражение жизненно важных органов. В этом случае требуется снижение АД в сроки от нескольких часов до суток.

Общепринятый  в настоящее время подход к  лечению неосложненного Г.К. состоит  в постепенном (в течение 12-24 часов)снижение АД и преимущественное использование оральных антигипертензивных препаратов. Клофелин 0,075-0,15 мг, с последующим приемом по 0, 075 мг каждые 20 минут до достижения антигипертензивного эффекта или до суммарной дозы 0,6-0,8 мг. В лечении отдается предпочтение ингибиторам АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

      Общепринятым  подходом к лечению больных с  осложненным Г.К. является немедленное  начало снижения АД для предотвращения поражения жизненно важных органов. Первичной целью является не нормализация АД, а уменьшение его на 20-25% по отношению  к исходным. Исключение составляют Г.К., осложненные расслаивающей  аневризмой аорты. Необходимо активное и быстрое снижение АД.

      Исходя  из необходимости медленного и тщательного контролируемого снижения АД при купировании большинства осложнений Г.К. является в/в инфузия гипотензивных препаратов.. Нитраты (нитросорбид), блокаторы кальциевых каналов (атенолол, корвитол), ингибиторы АПФ для в/в введения (каптоприл, липрил, энап, эналоприл) Перевод на оральные осуществляется после стабилизации А/Д на целевом уровне.