24. Мочекаменная болезнь , осложнившаяся почечной коликой. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента - для определения лечебной тактики;

2. лечебные мероприятия допустимы, когда диагноз не вызывает сомнений;

3. положить на поясничную область грелку или сделать больному общую теплую ванну - с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей;

4. ввести для купирования болевого синдрома НПВП диклофенак натрия - 25-50мг,равносильный действию наркотика; можно баралгин - 5 мл, анальгин - 50% раствор 2мл в/м, или атропин - 0,1% раствор 0,5 -1 мл п/к;

5. ввести омнопон 2% раствор 1 мл или промедол 2% раствор 1 мл или морфин 1% раствор 1 мл подкожно или внутривенно (для купирования болевого синдрома ). Наркотические анальгетики показаны только при отсутствии симптомов «острого живота»! и при неэффективности вышеуказанных препаратов;

6. ввести платифиллин 0,2% раствор 1 мл п/к или раствор но-шпы 2-4 мл 2% раствора или папаверин 2% раствор 2 мл в/м ( с целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей );

7. если камень в нижней трети мочеточника - нередко

помогает введение 40-60 мл 0,5-0,1% раствор новокаина в область семенного канатика - у мужчин, или круглой связки матки - у женщин;

затем наркотические анальгетики (при отсутстии эффекта и при полной уверенности в диагнозе).

8. контроль АД, Р S для оценки состояния пациента;

9. госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ. В стационаре, при некупировании приступа, - катетеризация почечной лоханки, оперативное лечение - удаление камня.

25. Острый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента - для определения лечебной тактики;

2. реополиглюкин , полиглюкин - 400 мл в/в капельно(для снятия интоксикации);

3. обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов - с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм;

4. ограничить прием белка с пищей до 20-30 г в сутки - с целью снижения азотемии ;

5. применить тактику «форсированного диуреза» ( в\в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час, 2-3 раза );

6. гепарин - 10000 ЕД в/в на первое введение и 40000-60000 ЕД в\в капельно - в сутки;

7. ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл, инсулин 16 ЕД., гидрокарбонат натрия 10%-30 мл, глюконат кальция 10%-10,0 - для уменьшения гиперкалиемии;

8. осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, РS ,температура , диурез );

9. госпитализировать срочно в специализированный стационар для проведения лечения. Здесь проводят гемодиализ, плазмаферез.

КОМЫ

26. Диабетическая кома. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента - для определения дальнейшей тактики;

2. ввести 40-60 мл 40% раствора глюкозы - с целью исключения гипогликемии;

3. придать устойчивое боковое положение - для профилактики западения языка , аспирации , асфиксии;

4. согреть больного , избегая применения грелок из-за опасности ожога;

5. организовать подачу кислорода - для устранения гипоксии;

6. определить гликемию ,глюкозурию,ацетонурию - для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест,ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;

7. сделать промывание желудка, очистительную клизму 3% содовым раствором;

8. ввести хлорид натрия 0,45%-500 мл - с целью регидратации - в/в капельно ( за сутки 6-8 л жидкости);

9. ввести 4-16 ЕД быстродействующего инсулина в/в - при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе;

10. раствор калия хлорида 4% в/в капельно 20 мл - на физ.растворе для устранения гипокалиемии. 4% раствор соды для устранения ацидоза не вводят, т.к. он вызывает внутриклеточный алкалоз!!!.

11. контролировать состояние пациента ( Р S, АД, содержание сахара в крови и т.д.);

12. госпитализировать в эндокринологическое отделение; при нарастании тяжести - лечение проводится в реанимационном отделении.