17. Прободная язва желудка. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

2. ввести зонд в желудок, трансназально , отсосать его содержимое

( не промывать!) - для уменьшения попадания желудочного содержимого в брюшную полость;

3. положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

1. ввести холинолитики ( 1 мл 0,1% раствора атропина в/м ,гастроцепин=пирензипин 0,5%-2мл) для уменьшения секреции желудочного сока;

2. провести в/в капельно вливание 0,9% раствора натрия хлорида , 5% раствора глюкозы в объеме 400-800 мл для детоксикации организма и стабилизации центральной гемодинамики;

3. осуществлять контроль за РS , АД - для оценки состояния гемодинамики;

4. госпитализировать срочно в хирургический стационар - для оперативного лечения ( транспортировку проводить на носилках - для профилактики резкого снижения АД ).

18. Язвенная болезнь желудка , осложнившаяся желудочным кровотечением. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

2. обеспечьте физический и психологический покой пациенту;

3. положите пузырь со льдом на область желудка с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения;

4. введите в/м викасол 1% раствор 1-1,5 мл с целью гемостаза ( препарат начинает действовать через 12-18 часов );

5. желатиноль 10% 10-15 мл ( подогреть перед введением до 37 градусов), введите в/в капельно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл ;

6. дицинон 12,5% 2- 4 мл в/в медленно с 20 мл физ. раствора или в/м; адроксон 0,025% 1-2 мл в/м;

7. полиглюкин 6% раствор в/в капельно 400-1000 мл ( гемодинами- ческое действие );

1. реополиглюкин в/в 200 мл ( для улучшения микроциркуляции и уменьшения агрегации тромбоцитов – это низкомолекул. декстраны );

2. контроль за АД , пульсом - для оценки состояния пациента;

3. госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

19. Хронический панкреатит,обострение.

В период обострения: купирование болевого синдрома: дюспаталин,бускапан, метацин, платифиллин, гастроцепин в инъекциях, антигистаминные (фенкарол, супрастин и др.); новокаин в/в капельно; наркотические анальгетики (промедол, фентанил),дроперидол.

Подавление секреции поджелудочной железы: первые 3 дня обострения – голод и прием щелочного питья каждые 2 часа, откачивание желудочного содержимого, холод на эпигастральную область; прием антацидов для подавления кислотности желудочного сока (циметидин, омепразол); анаприлин в/в.

Подавление ферментов поджелудочной железы: трасилол, контрикал, гордокс, апротинин – вводятся в/в капельно.

Коррекция иммунологического дисбаланса: тималин, Т-активин, декарис.

Лечение дисбактериоза – эубиотики.

Лечение минеральными водами – мало- и среднеминерализованные минеральные воды: «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4», «Боржоми» в теплом виде с ¼ до 1 стакана постепенно.

Физиотерапия – с болеутоляющей и противовоспалительной целью в фазе затухающего обострения.