Острый период заболевания

Мануальная терапия

Мануальная терапия может быть использована на всех этапах ПЭП, но в остром периоде она занимает одно из ведущих мест в комплексной терапии.

Основные задачи мануальной терапии: улучшение гемодинамикиголовного мозга за счет повышения кровоснабжения по позвоночной артерии; улучшение венозного оттока,снижение внутричерепного давления;восстановление корково-подкорковой взаимосвязи, т.е. нормализация функции стволовых структур мозга;улучшение функционирования диафрагмы и других внутренних органов; ликвидация спастической“кривошеи“,снижение патологического гипертонуса, улучшение тонуса мускулатуры,укрепление связочного аппарата позвоночника;улучшение психомоторного развития и выработка рефлексов; улучшение физического развития; повышение резистентности организма и его адаптационных возможностей.

С помощью методик мануальной терапии может быть устранен подвывих в области С_1-2ПДС, улучшена гемодинамика, а тем самым улучшено функционирование всего виллизиева круга. Мануальные методики позволяют добиться уменьшения гипертензионного синдрома, а нередко и нормализации внутричерепного давления и венозного кровотока.

В первые 10 дней для устранения болевого синдрома и восстановления нормального положения позвонков и формы позвоночного канала проводится мануальная терапия с применением “мягкой“щадящей кранио-сакральной техники и миофасциальное расслабление мышц, находящихся в состоянии гипертонуса.

Дополнительное воздействие оказывается на субокципитальный сустав, а также на область ограничения отведения бедер – сакро-илиакальный сустав.

Для достижения лечебного эффекта, как правило, бывает достаточно одной-двух манипуляций. После этого, в обязательном порядке проводится иммобилизация шейного отдела позвоночника и головы, осуществляемая кольцевидной ватно-марлевой повязкой на период 2-3 недели.

Поэтому, как самостоятельный метод лечения, а также в дополнение к мануальной терапии, на данном этапе лечения приобретают значение различные ортопедические методики.

Ортопедические мероприятия

Ортопедические мероприятия имеют большое значение, причем не только для профилактики контрактур и деформаций, но и для лечебного воздействия, способствующего наилучшему восстановлению и регулированию произвольной мышечной деятельности ребенка. Ортопедическое лечение также содействует нормализации процессов возбуждения и торможения.

Важно правильное положение ребенка, как во время сна, так и в часы бодрствования в любом периоде заболевания.

В острый и ранний восстановительный период проводится лечение положением: ребенку необходимо обеспечить правильное положение в постели. Характер положения зависит от функционального состояния мышц. Цель - создать массивное длительное корригирующее воздействие. Ребенок должен лежать на ровной, не очень мягкой постели, голова - на низкой подушке.

Ортопедические укладки следует проводить только во время дневного, но не ночного сна, т.к. дети устают находиться в определенном положении, их сон становится тревожным.

Лечение положением лучше проводить 3 раза в день: с 11 до 12 часов, с 13 до 14 часов и с 17 до 18 часов. При наличии нейрогенной кривошеи можно использовать специальные “бублики“, мешочки с песком, воротник Шанца или укладку по Козловскому, когда два мешочка с песком располагаются вдоль туловища от подмышечных впадин до гребней подвздошных костей для хорошей фиксации, а третий мешочек с подогретым песком между нижней челюстью и ключицей на стороне наклона в положении коррекции.

При повышенном тонусе приводящих мышц нижних конечностей для разведения ног используют также мешочки с песком, подушку Фрейка.

Главное - не производить грубой и насильственной, длительной гиперкоррекции, так как мышца в перерастянутом длительном положении после снятия фиксации реагирует парадоксально, то есть мышечным спазмом, усугубляющим еще в большей степени контрактуру суставов.

В комплексной реабилитации эффективным методом на ранних этапах лечения и восстановления является физиотерапия.

Физиотерапия.

Задачи: антигипоксическая и антиишемическая терапия; оптимизация венозного оттока, снижение внутричерепного давления; восстановление корково-подкорковых взаимосвязей, седативная, спазмолитическая, рассасывающая и трофикостимулирующая терапия.

Как метод лечения и реабилитации детей с наличием перинатальной энцефалопатии, физиотерапия может быть применена с первых дней жизни ребенка. Широко распространенные в последние годы методики электрофореза эуфиллина наряду с положительными эффектами (улучшение насыщения крови кислородом, стимуляция мозгового кровотока, стимуляция венозного и лимфатического оттока) могут обеспечить и такие негативные клинические проявления, как торпидное течение заболевания у детей, перенесших внутрижелудочковые кровоизлияния (эуфиллин является антиагрегантом), чрезмерно выраженный эффект вазодилятации, что приводит у некоторых детей к усугублению венозного и лимфатического застоя в ЦНС. Вместе с тем существуют различные альтернативные возможности проведения лечения методом электрофореза по глазнично-затылочным или лобно-затылочным методикам с введением препаратов:

• меди (сульфата меди), ГОМК, оксибутирата натрия при наличии очагов судорожной активности,

• магния (сернокислой магнезии) при гипертензионно-гидроцефальном синдроме,

• препаратов антифиброзирующей активности: протеолитических ферментов – лидазы, микроэлементов – йода (калия йодид), серы (натрия тиосульфат), церебролизина для проведения рассасывающей терапии,

• витамина Е (-токоферола ацетата на 2 % ДМСО), меди (меди сульфата), витаминов группы В, в частности, эмаксипина; никотиновой кислоты, эуфиллина - антиоксидантов и стимуляторов микроцикркуляторной активности,

• унитиола, тиосульфата натрия, никотиновой кислоты, сульфатов меди, магния, цинка, вводимых с катода – для стимуляции венозного и лимфатического оттока, купирования гипертензионно-гидроцефального синдрома при явлениях пирамидной недостаточности и наличии двигательных расстройств,

• аскорбиновой кислоты - с целью стабилизации сосудистого тонуса,

• витаминов группы В, эмаксипина - для оптимизации проведения нервного импульса и профилактики неполноценной миелинизации нервных волокон,

• дибазола, папаверина – при спастических и вялых парезах, прозерина – при вялых и смешанных парезах

Процедуры электрофореза проводятся при дозировании силы тока для местных методик, продолжительностью 7 – 8 минут, в режиме анодизации, предусматривающем помещение анода (положительного полюса) в области лба или век при закрытых глазах и катода (отрицательного полюса) в шейно-затылочной области. Продолжительность курса лечения 8 – 10 процедур при проведении их ежедневно (оптимально) или через день.

При сочетанном повреждении шейного и поясничного отделов позвоночника и выраженных проявлениях гипертензионно-гидроцефального синдрома, синдома двигательных нарушений и гипервозбудимости применяется метод магнитотерапии – постоянное или переменное непрерывное магнитное поле - на область пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дозирование напряженности магнитного поля проводится традиционно, с назначением минимальных значений, продолжительность процедуры 8 минут, процедуры проводятся в режиме монотерапии или в один день с электрофорезом (магнитотерапия, затем электрофорез с интервалом не менее 1 – 1,5 часов между ними), ежедневно или через день, на курс до 10 – 12 процедур.

При слабо выраженных патологических изменениях в области шейного отдела позвоночника можно ограничиться применением только метода магнитотерапии. Курс лечения 10 – 12 процедур при ежедневном их проведении по 8 - 10 минут.

Светолечение – фотохромотерапия - с использованием зеленой и синей матрицы (аппарат «Спектр»), или, соответственно, зеленого и синего светофильтров (лампы «Бионикс», «Биоптрон») применяется с целью оказания седативного и миорелаксирующего эффектов. Оптимально назначение непрерывного режима излучения на воротниковую область, стопы и ладони с целью проведения общего корригирующего воздействия на гомеостатические механизмы. Красная и оранжевая матрицы или светофильтры используются при необходимости получения тонизирующего и трофикостимулирующего эффектов. Удовлетворительные результаты для достижения трофикостимулирующего эффекта могут быть получены и при использовании желтой матрицы или светофильтра.

Из рекомендуемых методик следует отметить:

• рефлекторно-сегментарные, на области шейного и верхнегрудного отдела паравертебрально и дистальные отделы верхних конечностей, а также пояснично-крестцового отдела паравертебрально и дистальные отделы нижних конечностей;

• местные (локальные), на конкретные области поражения;

• общего действия, проводимые на дистальные отделы конечностей – ладони и стопы, или на области воротника, надпочечников, эпигастральную область. Нежелательно при проведении общих методик стимулирующей направленности в течение одной процедуры воздействовать более чем на одну зону.

На каждое поле воздействие проводится в сканирующем или стационарном режиме, по 1,5–2 - 4 минуты (в зависимости от избранного стимулирующего или седатирующего метода), не более2 –3 полей в течение одной процедуры, при проведении их ежедневно (оптимально) или через день и продолжительности курса лечения 5-6 (при проведении стимулирующей терапии) - 10–12 (при проведении седативной и миорелаксирующей терапии) процедур. Проведение инфракрасного облучения пояснично-крестцовой области и спастичных групп мышц актуально при гипертензионно-гидроцефальном синдроме и синдроме двигательных нарушений и проводится с использованием ламп Соллюкс, Минина, инфракрасной матрицы от аппарата «Спектр». В качестве альтернативной методики можно проводить лечение с использованием магнитного поля и инфракрасного излучения от аппарата МИЛТА при тех же локализациях воздействия. Процедуры проводятся ежедневно или через день, при необходимости их чередования с электрофорезом, на курс назначается до 5 – 6 процедур.

Не следует забывать о возможностях пунктурной физиотерапии (фотохромотерапии, магнитотерапии, электропунктуры).

Достаточно актуальным является проведение в остром периоде процедур ароматерапии с использованием эфирных ароматических масел белой лилии (при перенесенной родовой травме), лаванды и пупавки благородной (при кефалогематоме), цикория полевого и ломоноса (при синдроме торможения), тимьянового (при гипотонии), мимулуса и вербены (при синдроме гипервозбудимости, затруднении засыпания), лаванды, розмарина и апельсинового (при синдроме двигательных нарушений). Для проведения процедур в ароматическую смесь добавляется не более 3 капель каждого эфирного масла. При лечении пациентов с кефалогематомой, патологическим гипертонусом мышц возможна постановка компрессов с вышеназванными эфирными маслами, берущимися по 1 капле, помещающимися в воду с последующим традиционным приготовлением компресса и его локальной постановкой. На курс назначается до 10 – 15 процедур ароматерапии и до 2 – 5 компрессов.

Рефлексотерапия

В остром периоде использование рефлексотерапии мы не рекомендуем.

Кинезотерапия и массаж

Одним из методов, используемых в комплексной реабилитации детей с ПЭП, является кинезотерапия.

Задачи кинезотерапии: нормализация мышечного тонуса; восстановление безусловных рефлексов; становление установочных рефлексов; нормализация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем; закаливание; положительное воздействие на психо-эмоциональное состояние ребенка.

Начинать занятия лечебной физкультурной можно с разрешения невропатолога и врача лечебной физкультуры. Проводить занятия необходимо под постоянным врачебным контролем. Врач лечебной физкультуры определяет последовательность, сочетанность и характер упражнений лечебной гимнастики, приемов массажа и лечения положением, а также количество повторений упражнений в одной процедуре, ее продолжительность. Методисту необходимо следить за самочувствием и состоянием ребенка. При правильно проводимом занятии ребенок выглядит спокойным и веселым, то есть занятия лечебной гимнастикой, массажем всегда должны вызывать у него положительные эмоции. При появлении признаков утомления, таких как: недовольство ребенка, возбуждение, ухудшение качества выполнения упражнений, значительное отвлечение от занятий, вялость (пассивность) необходимо уменьшить нагрузку в занятии. Это возможно сделать за счет уменьшения времени занятия, количества повторений упражнений и приемов массажа, темпа и амплитуды движений, включения пауз отдыха и дыхательных упражнений, дробного проведения основного комплекса в течение дня и использования исходного положения преимущественно лежа.

Методика лечебной физкультуры строится, исходя из ее задач. Она включает в себя:

1. лечение положением;

2. лечебную гимнастику;

3. плавание.

Методы лечебной физкультуры можно применять с самого рождения, но чаще они используются с месячного возраста, когда проведены реанимационные мероприятия по ликвидации отека мозга, снижению повышенного внутричерепного давления, когда улучшены функции основных жизненно важных органов и систем. Однако, с 5-ти дневного возраста, когда заживет пупочная ранка, возможно грудное плавание в ванне с температурой воды 36,5^оС в течение 10-15 минут ежедневно или через день. Из приемов классического массажа на данном этапе можно использовать преимущественно поглаживание верхних и нижних конечностей, мышц спины, ягодиц, грудной клетки и живота. Длительность массажа составляет от 5 до 15 минут. Если массаж назначается в один день с плаванием, его проводят перед купанием.