Биологические особенности зрелых эритроцитов:

• Форма двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм,

• Отсутствие цитоплазматических органелл,

• Неспособность к синтезу белков и липидов, окислительному фосфорилированию и поддержанию реакций ЦТК. Основной путь обмена энергии в эритроцитах – анаэробный гликолиз.

• Функции:

• транспортная (основная): транспорт кислорода (посредством ферроНв, содержащего Fe²⁺), СО₂ (посредством карбоангидразы) и токсинов,

• регуляторная:

- регуляция кислотно-щелочного равновесия (эритроциты выполняют роль буфера),

- участие в водно-солевом обмене: в водном обмене - путем набухания в венозной крови и отдачи воды в артериальной крови; в солевом обмене – за счет того, что мембрана эритроцитов проницаема для анионов и не проницаема для катионов.

• Средняя продолжительность жизни – 120 дней.

Причины разрушения эритроцитов – антигенная модификация мембраны.

Пути разрушения эритроцитов:

1. Внутриклеточный гемолиз – фагоцитоз «маркированных» IgG эритроцитов в селезенке и печени.

Причины патологического внутриклеточного гемолиза:

• Наследственная неполноценность мембраны (мембранопатия),

• Нарушение синтеза Нв и ферментов (гемоглобинопатия, энзимопатия),

• АВО- или Rh-несовместимость между матерью и плодом, при гемотрансфузиях.

2. Внутрисосудистый гемолиз – комплемент-зависимый лизис «маркированных» IgМ эритроцитов в кровотоке.

Причины патологического внутрисосудистого гемолиза: токсические, радиационные, инфекционные и аутоиммунные повреждения мембраны.

В условиях патологии в периферической крови могут обнаруживаться патологические (регенеративные и дегенеративные) формы эритроцитов, которые не встречаются в норме (более подробно – на практике).

• Регенеративные формы – незрелые формы клеток.

• Дегенеративные формы – патологически измененные зрелые клетки.

Определение патологических форм эритроцитов необходимо для более полной и объективной характеристики анемий, их дифференциальной диагностики и установления глубины поражения кроветворной ткани.

АНЕМИИ

Анемия (малокровие) – патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации Нв и (в подавляющем большинстве случаев) числа эритроцитов в единице объема крови. В отдельных случаях выявляются патологические формы эритроцитов.

Анемию необходимо дифференцировать с состоянием гидремии - разжижением крови при повышенном поступлении тканевой жидкости в кровяное русло (например, при «схождении» отеков). В данном случае за счет увеличения объема жидкой части крови количество Нв и эритроцитов тоже будет снижаться.

Анемия может не выявляться при сгущении крови (например, при ожогах, профузных поносах), так как в силу уменьшения объема жидкой части крови показатели красной крови могут быть нормальными.

Анемия – это не самостоятельное заболевание, а клинико-гематологический синдром, который может приводить к нарушению деятельности различных органов и систем.

Клинико-лабораторные проявления анемий можно разделить на 2 группы: неспецифические и специфические.

1. Неспецифические (общие для всех форм анемий) проявления, связанные с основным звеном патогенеза анемического синдрома - гипоксией:

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• слабость, сонливость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка, головные боли;

• тяжелая анемия вызывает анорексию, раздражительность, нарушение сна, концентрации внимания, у женщин – нарушение менструального цикла, у мужчин – импотенцию;

• к физикальным признакам анемии относятся тахикардия, усиление сердечного толчка, систолический шум на верхушке сердца; в тяжелых случаях – признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

В тяжелых случаях (когда уровень Нв падает ниже 50 г/л) за счет снижения щелочного резерва крови развивается склонность к ацидозу. Может возникнуть дыхательный алкалоз, связанный с гипервентиляцией и гипокапнией, а также метаболический алкалоз, связанный с гипокалиемией и гипернатриемией.

2. Специфические (обусловленные этиологией и патогенезом анемии) проявления. Они позволяют дифференцировать отдельные виды анемий. Это:

А) Специфические клинические проявления.

• Постгеморрагические анемии - наличие заболевания, которое может случить причиной кровопотери (ранение, травма, опухоль, язвы в ЖКТ и т.д.).

• Гемолитические анемии – желтушность кожи и слизистых; при внутриклеточном гемолизе типична спленомегалия, увеличение содержания в крови несвязанного билирубина, увеличение содержания стеркобилина в кале и уробилина в моче; при внутрисосудистом гемолизе – изменение окраски мочи (красный цвет мочи) вследствие гемоглобинурии.

• Железодефицитные анемии – сидеропенические симптомы:

- Извращение обоняния (пристрастие к запахам ацетона, керосина, бензина, нафталина, лака для ногтей, резины), вкуса (склонность к употреблению в пищу мела, угля, глины, песка, льда, теста, крупы, мясного фарша). Предположительная причина подобных нарушений - дефицит железа в клетках ЦНС.

- Сухость кожи, ломкость ногтей, койлонихии – ложкообразные ногти, выпадение волос.

- Непроизвольное мочеиспускание при кашле и смехе вследствие мышечной слабости.

• Пернициозная (В₁₂-дефицитная) анемия – нарушения со стороны ЖКТ (глоссит, ахилия), нервной системы (фуникулярный миелоз).

• Гипопластические анемии - геморрагии вследствие тромбоцитопении, инфекционные осложнения в результате снижения иммунитета.

Б) Специфические изменения картины крови.

При оценке картины крови, помимо определения количества Нв, эритроцитов и цветного показателя, проводится морфологическое описание эритроцитов на предмет выявления патологических форм клеток, подсчитывается число лейкоцитов и тромбоцитов.

Дифференциальная клинико-лабораторная диагностика анемий необходима для проведения адекватного патогенетического лечения.