Антибиотики разных групп фузидиевая кислота (Фузидин, Фуцидин)

Фузидиевая кислота и ее соли обладают бактериостатическим действием, связанное с угнетением синтеза белка, и имеют узкий спектр активности. Их главное клиническое значение заключается в действии на стафилококки.

Спектр активности

Грам(+) кокки:	стафилококки, включая PRSA и многие MRSA.
Анаэробы:	С.difficile.

Не действует на стрептококки, включая пневмококки (!), и энтерококки. К фузидиевой кислоте быстро развивается устойчивость. Гепатотоксичность (повышение активности трансаминаз, желтуха). Флебиты (при внутривенном введении).

Показания: стафилококковая инфекция при аллергии на бета-лактамы (в сочетании с эритромицином, рифампицином или линкозамидами), С difficile-ассоциированная диарея, псевдомембранозный колит (препарат резерва), местно при инфекциях кожи и глаз.

ХЛОРАМФЕНИКОЛ (Левомицетин)

Природный антибиотик, преимущественно действующий бактериостатически, ввиду угнетения синтеза белка на рибосомах. Имеет широкий спектр активности. На пневмококк, менингококк и гемофильную палочку действует бактерицидно, на другую чувствительную микрофлору бактериостатически. Применяется ограниченно из-за тяжелых нежелательных реакций и вторичной резистентности многих возбудителей. Хорошо проникает через ГЭБ

Спектр активности

Грам(+) кокки:	стрептококки, включая S.pneumoniae (пенициллинорезистентные пневмококки, как правило, устойчивы); стафилококки (однако многие штаммы устойчивы); энтерококки.
Грам(-) кокки:	менингококки, гонококки, М.catarrhalis.
Грам(-) палочки:	H.influenzae (включая ампициллинорезистентные штаммы), кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, бруцеллы, иерсинии. Следует учитывать, что в России 50-90% шигелл и более 10% сальмонелл устойчивы.
Анаэробы:	клостридии, анаэробные кокки, бактероиды (включая полирезистентные B.fragilis).
Риккетсии.

Внутрь хлорамфеникол применяется в виде основания, парентерально - в виде неактивного сукцината, активация которого происходит после отщепления остатка янтарной кислоты, но до этого значительная часть препарата может выделиться из организма. Поэтому внутривенно вводятся более высокие дозы, чем внутрь, а внутримышечное введение нерационально из-за непредсказуемости фармакокинетики. Гематотоксичность: а) обратимая - ретикулоцитопения, тромбоцитопения, анемия, зависящие от суточной и курсовой дозы; б) необратимая - апластическая анемия с почти 100% летальным исходом, которая встречается редко (1 случай на 10-40 тыс пациентов), может развиваться через 6-8 недель после отмены препарата, после однократного и даже местного приема. "Серый" синдром: у новорожденных вследствие незрелости ферментных систем печени, метаболизирующих хлорамфеникол, препарат кумулируется и оказывает кардиотоксическое действие, что ведет к развитию коллапса, сердечной недостаточности. При этом кожные покровы приобретают серый оттенок. Гепатотоксичность. Нейротоксичность: поражение зрительного нерва, периферические полинейропатии. Диспептические и диспепсические явления. Входит в состав мази Левомеколь.

Показания: как препарат резерва - бактериальный менингит, абсцесс мозга, внутрибрюшные и тазовые инфекции, генерализованные формы сальмонелеззза, брюшной тиф, риккетсиозы, газовая гангрена.