Спектр активности

Грам(+) кокки: Грам(+) палочки	стафилококки, включая PRSA; стрептококки, включая пневмококки, но многие пенициллинорезистентные пневмококки устойчивы. Устойчивы MRSA и энтерококки. Propionibacterium acnes (угри)
Анаэробы споронеобр: Простейшие:	пептострептококки, фузобактерии, B.fragilis и др токсоплазма, P.falciparum (малярия) (в высоких дозах клиндамицин

Показания: альтернативные препараты при аллергии на пенициллины при инфекциях вызванных грамм(+) кокками или анаэробными споронеобразующими бактериями, угри, инфекции кожи, мягких тканей, тазовая инфекция, внутрибрюшная, костей и суставов, тропическая малярия (с хинином) ,токсоплазмозе (с пириметамином), некротический фасциит (с высокими дозами пенициллина и иммуноглобулина). При подозрении на тяжелую смешанную флору сочетают с фторхинолонами и аминогликозидами.

Полимиксины

Из данной группы бактерицидных антибиотиков, обладающих узким спектром активности против грамотрицательной флоры, в России используются полимиксин В и полимиксин М, за рубежом - колистин (производное природного полимиксина E). Полимиксины оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением целостности цитоплазматической мембраны микробной клетки. Основное клиническое значение имеет активность полимиксинов в отношении P.aeruginosa. Нечувствительны все виды Proteus (отличительный признак), серрации, стрептококки, стафилококки, энтерококки, анаэробы.

Спектр активности

Грам(-) палочки:

Р.aeruginosa, причем устойчивость практически отсутствует; бактерии кишечной группы (Е.coli, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы и др.).

Не всасываются в ЖКТ и при местном применении. При парентеральном введении плохо проникают через тканевые барьеры, не проходят через ГЭБ, создают низкие концентрации в плевральной и синовиальной жидкостях. Быстро инактивируются в гное. Метаболизируются в печени, выводятся почками. Выраженная нефротоксичность (необходимо контролировать клубочковую фильтрацию каждые 3 дня). Нейротоксичность - проявляется поражением центральной и периферической нервной системы. Нервно-мышечная блокада, причем из всех антибиотиков полимиксин В обладает наибольшей способностью вызывать ее. Гематотоксичность - чаще тромбоцитопения.

Показания

Полимиксин В

Синегнойная инфекция при ее устойчивости к уреидопенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам. Тяжелые грамотрицательные инфекции (кроме протейной), вызванные множественноустойчивыми госпитальными штаммами. Бактериальные инфекции глаз (местно). Наружный отит без повреждения барабанной перепонки (местно).

Полимиксин М

Местное лечение синегнойной инфекции при инфицированных ранах, ожогах.

ГЛИКОПЕПТИДЫ

В данную группу антибиотиков входят ванкомицин, тейкопланин и новый далбаванцин, обладающие преимущественно бактериостатическим действием, связанным с нарушением синтеза клеточной стенки микроорганизма, и узким спектром активности. Ранее применявшийся препарат ристомицин в настоящее время не используется в связи с высокой токсичностью. Главное клиническое значение гликопептидов заключается в их активности против MRSA и энтерококков. За рубежом (США, Франция) встречаются ванкомицинорезистентные E.faecium (VRE). В последние годы в ряде стран мира появились S.aureus со сниженной чувствительностью к гликопептидам (VISA, GISA).