Кинзерский А.А.

«Химическая и биологическая антисептика»

Омск 2011 г.

Тема знакомит студентов с определением понятия антисептика, дезинфицирующие средства, антисептические вещества, химиотерапевтические средства, а также с основными группами химических антисептиков, методами и препаратами биологической антисептики.

Актуальность данной темы для студентов является очевидной, потому что химическая и биологическая антисептика - это новая эра в развитии не только хирургии, но и медицины вообще, начавшаяся со статьи Джозефа Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» 1867 году и продолженная открытием пенициллина у плесневых грибов Penicillium notatum Александром Флемингом в 1928 году, позволившая эффективно профилактировать развитие инфекционных осложнений и эффективно бороться с уже имеющимся инфицированием. Так, например, в 1857 году до введения в России методов антисептики послеоперационная летальность составляла 25%, а в 1895 году благодаря успехам антисептики и асептики - 2,1%. Не принимавший ранее учения Листера об антисептике Теодор Бильрот в 1981 году признался: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии»- что наглядно иллюстрирует значимость и актуальность метода. И действительно, сейчас тяжело себе представить хирургию без антибиотиков, этилового спирта, перекиси водорода, йода и других более современных антисептических препаратов.

Данная тема этого раздела общей хирургии связана с другими дисциплинами: фармакологией, неорганической химией, микробиологией, иммунологией, хирургическими болезнями, реаниматологией, историей медицины

Знания по теме химическая и биологическая антисептика позволит врачу грамотно, современно и безопасно оказать хирургическое пособие, избежав при этом грозных инфекционных осложнений, а также успешно лечить гнойные заболевания.

В начале занятия преподаватель знакомит студентов с темой, целью и задачами практического занятия. Преподаватель демонстрирует актуальность изучения данного раздела общей хирургии. Определяется исходный уровень знаний студентов согласно контрольным вопросам, а также с помощью учебных таблиц, слайдов, методом фронтального опроса.

При проведении контрольного опроса, а также на других этапах разбора материала необходимо обратить внимание студентов на определение понятий: антисептика, дезинфицирующие средства, антисептические вещества, химиотерапевтические средства, основные группами химических антисептиков и их представители, методы и препараты биологической антисептики.

История вопроса

Гиппократ в Древней Греции обязательно покрывал операционное поле чистой тканью, во время операции использовал только кипяченую воду. В народной медицине в течение нескольких столетий для целей антисептики использовали мирру, ладан, ромашку, полынь, алоэ, шиповник, алкоголь, мед, сахар, серу, керосин, соль и др.

Индейцы майя использовали зеленую плесень для лечения ран.

При гнойных заболеваниях рекомендовал плесень и выдающийся арабский врач Абу Али Ибн Сина (Авиценна).

Парацельс (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхайм) (1493- 1541) « первый профессор химии от сотворения мира», алхимик и врач использовал для лечения ран различные неорганические вещества (соли ртути и мышьяка)

XV-XVI вв. открытие Нового света, когда стало известно о свойствах коры дерева «кина-кина», использовавшееся индейцами для лечения малярии, пополяризации этого средства (хинина) в Европе способствовало излечение жены вице-короля Америки, графини Цинхон, после чего в Европе его называли «порошок графини» (polvo de la condesa), а поздее ее имя присвоили хинному дереву Cinchona. Так же получило распространение другое средство, использовавшееся индейцами для лечения кровавых поносов, ипекакуана.

XVIIв.- Врачи-алхимики голландец Ян Баптист ван Гельмонт (1579 – 1644) и немец Франциск де ла Бое Сильвий (1614 – 1672) первыми стали получать нитрат серебра (азотнокислое серебро, «адский камень», ляпис) взаимодействием металла с азотной кислотой и использовать его в медицинской практике в качестве антисептика. Ими же было обнаружено, что прикосновение к кристаллам полученной серебряной соли оставляет на коже черные пятна, а при длительном контакте – глубокие ожоги.

1750 г.- шотландский военный хирург, физиолог Джон Прингл (1707-1782) ввёл термин «антисептика», описал антисептическое действие хинина. Он один из первых установил значение гнилостных процессов в возникновении болезней, глубоко изучил сыпной тиф, а также разработал систему санитарно-гигиенических  мероприятий в госпиталях, казармах и походах, чем добился снижения числа жертв эпидемий  среди военных.

1773 г.- английский хирург из Манчестера Чарльз Уайт (1728-1813) опубликовал книгу «О ведении беременных и рожениц и средствах их лечения, но особенно о предупреждении главных расстройств, которым они подвержены» описал симптомы и методы диагностики родильной горячки (сепсиса) и впервые поднял вопрос о ее профилактике (чистое белье, постуральный дренаж, проветривание)

Начало XIX в. – Александр Петрович Нелюбин ( 1785-1858) русский врач-фармаколог, один из основоположников отечественной фармакологии, фармации, токсикологии и судебной химии предложил использовать белильную известь в качестве дезинфицирующего средства.

1818 г. - Л.Ж. Тенар, французский химик, впервые синтезировал пероксид водорода Н₂О₂ при смешении пероксида бария с азотной кислотой.

1843 г.- американский врач, анатом, физиолог, историк медицины, поэт и писатель Оливер Венделл Холмс (1809-1894) в бостонском медицинском журнале «New England Quarterly Journal of Medicine and Surgery» опубликовал работу « О заразительности послеродовой лихорадки», где было проанализировано привычка акушеров мыть руки перед и между обследованиями женщин и развитие родильной горячки у родильниц. В итоге он пришел к заключению « Болезнь, известная как послеродовая лихорадка, является заразной, поскольку часто врачи и средний медицинский персонал переносят ее от одной больной к другой»

1847 г.- венгерский акушер Игнац Земмельвейс (1818-1865) предложил обрабатывать руки перед хирургическим вмешательством белильной известью и добился снижения послеродовой смертности от сепсиса с 18,3% до 1,3% через год.

1853—1856 гг. во время Крымской войны Николай Иванович Пирогов (1810-1881) «отец русской хирургии» писал в своих Севастопольских письмах: «Можно смело, утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы». Пирогов выделял специальные помещения для лихорадящих больных, зараженных "госпитальными миазмами", требовал применять для перевязок таких больных отдельный инструмент и обращал внимание на чистоту одежды и рук персонала. При лечении нагноившихся ран Н. И. Пирогов стал применять йодную настойку, раствор хлорной извести, этиловый спирт, нитрат серебра.

1860г. – аптекарь Жан Лямер доказал, что производные коменноугольного дегтя, в том числе карболовая кислота, задерживают брожение и впервые предложил использовать для лечения ран в качестве антисептика 5% водный р-р карболовой кислоты.

1860 г -впервые синтезирован гексаметилентетрамин (уротропин)- уроантисептик Александром Михайловичем Бутлеровым (1828-1886) русским  химиком, создателем теории химического строения, родоначальником «бутлеровской школы» русских химиков, учёным-пчеловодом и лепидоптерологом (специалист по бабочкам), общественным деятелем,.

1857-1863 гг.- Луи Пастер (1822-1895) французский микробиолог и химик многочисленными опытами доказал роль микроорганизмов в процессах брожения и гниения.

1867г.- в журнале «Lancet» Джозеф Листер (1827-1912) опубликовал статью « О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения», в которой был предложен комплекс антисептический мероприятий с использованием карболовой кислоты (распыление ее в операционной, обработка операционного поля, обработка инструментов, шовного , перевязочного материала и рук хирурга 2-3% раствором )