Хронические воспалительные заболевания гортани

Причин развития хронического воспалительного процесса в гортани достаточно много: частые простудные заболевания; затруднение носового дыхания; курение; работа в пыльном, сухом помещении; голосовая нагрузка; очаги хронической гнойной инфекции верхних дыхательных путей. Всех их объединяет стойкий характер и продолжительное воздействие. Как правило, у одного больного можно выявить сразу несколько причин, способствующих развитию хронического ларингита.

Выделяют три основные формы хронического ларингита: катаральную, гипертрофическую и атрофическую. Хронический гипертрофический ларингит может быть ограниченным и диффузным. Патологические изменения наиболее часто локализуются в области голосовых складок и межчерпаловидном пространстве.

Морфологически выделяют:

— катаральную форму воспаления — слизистая оболочка утолщена за счет мелкоклеточной инфильтрации, слизистые железы расширены;

— простую гиперплазию эпителия (без атипии ядра и нарушения слоев) — кератоз, гиперкератоз, пахидермия;

— гиперплазию с атипией эпителия (атипия ядра, нарушение слоистости, аномалия дифференцировки), но с сохранением зрелости эпителия — дисплазии эпителия;

— карциному laryngis.

Простую гиперплазию эпителия считают факультативным предраком, гиперплазия с атипией является облигатным предраком.

Хронический катаральный ларингит

Больные жалуются на периодическую или постоянную дисфонию, першение, дискомфорт в горле, кашель, иногда — стенозирование. При ларингоскопии слизистая истинных голосовых складок застойно гиперемирована, отечна. На истинных и ложных голосовых складках могут находиться скопления густой слизи. При фонации смыкание голосовых складок неполное. При обострении заболевания симптомы усиливаются. Лечение хронического катарального ларингита при обострении заболевания проводится по принципам лечения острого ларингита с применением антибиотиков, внутригортанных вливаний. В стадию ремиссии рекомендуется устранить факторы, способствующие пер-систенции воспаления гортани, соблюдать щадящий голосовой режим. Проводятся ингаляции масел ментола, чайного дерева, эвкалипта и т. д., при необходимости назначаются иммуностимулирующие средства.

Хронические гиперпластические ларингиты

Наиболее постоянным симптомом гиперпластического ларингита является дисфония. Ее степень зависит от выраженности и распространенности морфологических изменений эпителия.

Болезнь Гаека-Рейнке (отечная гипертрофия голосовых складок) — полиповидный отек передних двух третей истинных голосовых складок. Основные патологические изменения происходят в субэпителиальных пространствах голосовых складок. Субэпителиальное пространство находится между эпителием и краем эластического конуса голосовой складки, выполнено рыхлой соединительной тканью. Его протяженность: от передней комиссуры до голосового отростка черпаловидного хряща. Наибольшим изменениям подвержена медиальная и нижняя поверхность голосовых складок. При ларингоскопии передние две трети одной или обеих истинных голосовых складок отечны, свободный край голосовой складки по виду напоминает полип желто-белого или серого цвета, свободно колеблющийся при фонации. Лечение — хирургическое, в послеоперационном периоде назначается противовоспалительная терапия. Рецидива заболевания, как правило, не наблюдается.

Гиперпластические узелки (узелки певцов, крикунов) — эпителиальные утолщения, которые состоят из утолщенного эпителия и эластической ткани. Наиболее часто локализуются на границе передней и средней трети голосовых складок. Лечение хирургическое.

Контактные гранулемы — трофические язвы, по краям которых образуются грануляции, постепенно покрывающиеся эпителием. Возникают контактные гранулемы после травмы или при чрезмерной голосовой нагрузке в области голосового отростка черпаловидного хряща. Постепенно появляется язва и на голосовом отростке противоположного черпаловидного хряща. Больные жалуются на дисфонию, боль в горле. При ларингоскопии выявляется в типичном месте язва на одном из голосовых отростков, на другом — гранулема.

Пахидермия — ограниченная форма гиперпластического ларингита. Морфологически пахидермия — простая гиперплазия сосочкового слоя покровного эпителия, в сочетании с воспалением, реактивной пролиферацией и огрубением подлежащей соединительной ткани. Излюбленная локализация пахидермии — межчерпаловидное пространство и задняя треть истинных голосовых складок (контактные пахидермии). Контактные пахидермии располагаются в задних отделах истинных голосовых складок в виде блюдцеобразных утолщений вокруг голосовых отростков черпаловидных хрящей.

Лейкоплакия — плоская или сосочковая гиперплазия эпителия со значительным увеличением количества клеточных слоев. При лейкоплакии происходит ороговевание многослойного плоского эпителия. Возвышающаяся лейкоплакия представляет собой бугристость белого цвета, без сосудистого рисунка, не снимается при манипуляции. Гладкая лейкоплакия не возвышается над поверхностью слизистой оболочки, снимается при манипуляциях.

Лечение ограниченных форм хронических гиперпластических ларингитов хирургическое (профилактика рака гортани!) — проводится полное удаление измененных тканей. Рецидивы наблюдаются редко.