Тема: «Диагностика артериальных гипертензий, гипертонической болезни»

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ (АГ)- повышение давления 140/90 мм.рт.ст и выше, крови от устья аорты до артериол включительно.

Классификация:

Все артериальные гипертензии делятся на:

1) Гипертоническую болезнь или эссенциальную гипертонию (первичная) (8О%). При этом повышение артериального давления - основной симптом заболевания.

2)Вторичную или симптоматическая гипертония (2О%) - повышение АД связано с нарушением работы внутренних органов и систем.

Вторичные гипертензии делятся на:

- Почечные - повышения артериального давления возникают при нарушении работы почек при всех видов нефритов, диабетическом склерозе почечной ткани и других болезнях или аномалиях.

- Эндокринные – наблюдаются при различных нарушениях работы эндокринных желёз: тиреотоксикозе, акромегалии и других.

- Гемодинамические обусловлены нарушениями кровотоков, вызванные различными механическими помехами, возникшими в сосудистом русле, например, атеросклеротическими бляшками, сузившими просвет сосуда, недостаточностью клапана аорты, особым расположением некоторых сосудов.

- Нейрогенные артериальные гипертензии могут быть вызваны временным состоянием, например, отравлением углекислым газом, или другой болезнью, проходящей с очаговыми повреждениями головного и спинного мозга. К ним относятся энцефалит и полиомиелит.

- Другие АГ - повышения давления связаны с воздействием на организм вредных факторов. Например, отравления таллием, свинцом, передозировка (гормонов и других лекарств) К этой же группе относится повышение давления при позднем токсикозе во время беременности.

Вторичные артериальные гипертензии требуют иного лечения, чем гипертоническая болезнь. Иногда стоит устранить причину и всё нормализуется. Поэтому большое значение имеет определение именно этой причины.

Гипертоническая болезнь (ГБ) — хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (АД).

Этиология и факторы риска:

1) Нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу сердечно-сосудистой системы.

2) Часто повторяющиеся нервные перенапряжения, работа по ночам, влияние вибрации и шума.

3) Повышенное употребление соли > 5 г, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости.

4) Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни.

5) Наличие сопутствующих заболеваний надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение.

6) У женщин риск развития гипертонической болезни в период климакса в связи с гормональным дисбалансом.

7) Возрастной фактор и половая принадлежность. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в более старшем у женщин.

8) Благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Патогенез:

При гипертонической болезни происходит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла.

В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД. При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях.

Стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, повышается уровень общего периферического сопротивления сосудов и артериальную гипертензия становиться необратимой. В дальнейшем повышается проницаемость сосудистых стенок, происходит развитие артериолосклероза, что ведет к изменениям в тканях (органах мишенях) почек, сердца и мозга.

Классификация ГБ:

1) По характеру течения гипертоническая болезнь может быть:

- доброкачественная (медленно прогрессирующая);

-злокачественная (быстро прогрессирующая) течение, когда диастолическое давление превышает 130 мм рт. ст. И поражает она, к сожалению, достаточно молодых людей в возрасте 40, 30, даже 20 лет.

Давление нарастает стремительно и доходит до отметки 250/140 и выше. У больного нарушается зрение, возникает сонливость, развиваются тяжелые головные боли, сопровождающиеся рвотой и судорогами, м.б. потеря сознания. Возникает большой риск инсульта, может наблюдаться сердечная недостаточность с частыми приступами стенокардии появляются глубокие изменения в сосудах почек.

2) В зависимости от уровня АД различают:

Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.

Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.

Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию I степени - 140—159/90—99 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию II степени - 160—179/100—109 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

3)По уровню диастолического АД:

Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.

Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.

Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Стадии доброкачественной ГБ:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, почечной недостаточности и т. д.

Симптомы гипертонической болезни

1) На ранних этапах гипертоническая болезнь проявляется головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

2) В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу.

3) Артериальное давление выше 140-160/90-95 мм рт ст.

4) Отмечается потливость, покраснение лица, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.

5) При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век.

6) Отмечается пелена, мелькание мушек перед глазами, наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Осложнения ГБ:

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами (ГК) – резкое повышение артериального давления. Развитию кризов предшествуют эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание.

На фоне стойко повышенного АД могут развиться стенокардии, инфаркт миокарда, инсульт, сердечной астмы, отека легких, отслоение сетчатки, уремии.

Диагностика гипертонической болезни

1) При сборе анамнеза особое внимание обращают на выяснение этиологии и факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

2) Для определения наличия и степени гипертонической болезни проводят динамическое измерение АД.

Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).

Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

При гипертонической болезни - самоконтроль АД в домашних условиях.

3)Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

4)На электрокардиографии определяется гипертрофия левого желудочка. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии.

5) Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ головного мозга, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.