Диагностика заболеваний системы пищеварения

Тема: «Диагностика острого и хронического гастритов»

Острый гастрит - это острое воспаление слизистой оболочки желудка.

Этиология:

- неправильное питание, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы и др. ) и т. д. Также острый гастрит возникает при нарушениях обмена веществ и ожогах слизистой оболочки желудка.

Патогенез:

Проявлениями гастрита являются повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитие в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки и даже мышечный слой стенки желудка.

Симптомы острого гастрита: - характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области (область желудка).

Если действие вредоносных факторов повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хронический.

Хронический гастрит – воспаление, носящее продолжительный, рецидивирующий характер.

Патогенез:

Результатом длительного течения воспалительного процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов. Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью. Если в начале заболевания снижение секреции и перистальтической активности желудка мало выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы усиливаются.

Классификация хронических гастритов

Хронические гастриты классифицируются:

1) анатомического расположения зоны воспаления (антральный или фундальный гастрит);

2) происхождения (бактериальный, аутоиммунный, эндогенный, ятрогенный, рефлюкс-гастрит);

3)гистологической картины (поверхностный, атрофический, гиперпластический);

4)состояния секреторной функции (гипацидный – пониженная секреция, гиперацидный – повышенная секретность, с нормальной секреторной функцией).

Этиология:

Инфекционные причины:

Helicobacter pylori. Микобактерии. Паразитарные инфекции. Вирусные инфекции (ЦМВ и герпес).

Неинфекционные причины:

Аутоиммунные реакции.

Другие не инфекционные причины, вызывающие особые формы гастрита.

Неизвестные причины (гастриты неясной этиологии).

Выделяют внешние и внутренние факторы риска развития хронического гастрита.

Внешние факторы:

- нарушение характера питания,

- недостаточность жевательной функции (стоматологические заболевания, нехватка зубов, снижение подвижности височно-нижнечелюстного сустава);

регулярное употребление алкогольных напитков;

-продолжительный стаж курения, особенно регулярное курение на голодный желудок, способствует сначала гиперацидозу;

-продолжительное употреблением препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств;

- работе в условиях высокой запыленности, присутствия в воздухе взвеси вредных веществ.

Внутренние факторы:

- хронические воспаления полости рта, верхних дыхательных путей, легких;

- эндокринные нарушения (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет, расстройство синтеза кортикостероидов);

- нарушения обмена веществ (подагра, инсулинрезистентность, ферментативные недостаточности разного рода);

- нарушения дыхания и кровообращения, ведущие к тканевой гипоксии (легочная и сердечно-сосудистая недостаточность);

- хронические панкреатиты, гепатиты, цирроз печени и другие заболевания пищеварительных органов;

- аутоиммунные состояния: нарушения иммунитета, характеризующиеся выработкой антител к собственным тканям.

Симптомы хронического гастрита

Гастрит с пониженной кислотностью

В случае с гастритом подобного типа имеют место такие симптомы, как постоянная отрыжка, чувство тяжести в области эпигастрии, неприятный привкус во рту, особенно по утрам. Чувство тошноты преследует больного человека практически постоянно. А в том случае, если человек испытывает сильное чувство голода, возможна даже и рвота. Кроме того, при данном типе гастрита зачастую человек возникает упорный понос, избавиться от которого практически невозможно. Гастрит может продолжаться достаточно долго – состояние то ухудшается, то, без какого-либо постороннего вмешательства, наступает ремиссия. Общее состояние больного человека удовлетворительное, он сохраняет полную работоспособность. Гастрит с пониженной кислотностью может спровоцировать развитие раковых заболеваний желудка.

Гастрит с повышенной кислотностью желудка

Больной человек жалуется на кислую отрыжку, сильнейшую и упорную изжогу. В области эпигастрии человек может ощущать как чувство тяжести и давления, так и жжение. Симптомы, как правило, проявляются через час – два после еды. Аппетит хороший. Спастические запоры являются обычным делом.

Рефлюкс-гастрит

Развивается, если происходит забрасывание жидкости из двенадцатиперстной кишки в желудок. Главный симптом – сильная боль, м.б. рвота с примесью желчи.

Осложнения хронического гастрита

1. Анемия. Развивается при эрозивном и атрофическом гастрите.

2. Кровотечение. Возникает при эрозивном гастрите.

3. Панкреатит, холецистит, гепатит, энтероколит.

4. Предъязвенное состояние и язва.

5. Рак желудка (малигнизация).

Диагностика хронического гастрита

1) При опросе уделяют внимание образу жизни пациента, пищевым привычкам, употреблению алкоголя и курению. Гастроэнтеролог выявляет жалобы, определяет характер динамики симптомов.

2) При осмотре могут отмечаться бледность кожных покровов (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта.

3)При пальпации - болезненность брюшной стенки в эпигастрии.

4)ФЭГДС дает представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине.

5)Для уточнения диагноза и исключения малигнизации берут биопсию слизистой из различных отделов желудка.

6) При исследовании крови можно отметить признаки анемии, что может служить признаком аутоиммунного гастрита. В таком случае кровь исследуют на наличие аутоантител, содержание витамина В12 в сыворотке.

7) Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия).

8)Для установления инфицирования H.Pylori производят бактериологическое исследование.

Тема: «Диагностика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки»

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология:

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни:

- алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;

- частые стрессы;

- повышенная секреция желудочного сока;

-курение, в особенности натощак;

- продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.).

Патогенез:

Появлению язвенной болезни способствует нарушение баланса защитных факторов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки и факторами агрессии желудочного сока (повышенная продукция пепсина и соляной кислоты).

Классификация язвенной болезни:

1) По локализации:

-ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);

-язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная).

2)По клинической форме:

- острая (впервые выявленную)

- хроническая.

3)По фазе:

-ремиссии,

-обострения (рецидив),

-неполной ремиссии или затухающего обострения.

4)По течению:

-латентно (без выраженной клиники),

- легко (с редкими рецидивами),

- среднетяжело (1-2 обострения в течение года),

- тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).

Симптомы язвы желудка

1) Боль, возникающая и усиливающаяся сразу после приема пищи. Локализуется в эпигастральной области. Язва может проявляться голодными и ночными болями при локализации язвы в антральных отделах желудка.

2)Рвота приносит облегчение.

3)Изжога, тяжесть в желудке (связана с нарушением его опорожнения), метеоризм.

4)Аппетит снижен.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

1) Боль умеренная, тупая, но может быть режущей и резкой. Возникает ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи. Локализация в эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель).

2) Диспепсический синдром - изжога, отрыжка кислым, запоры.

Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

Осложнения: кровотечения, прободение стенки и прорастание в соседние органы, переход в рак (малигнизация).

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

- Основную информацию для точного диагностирования язвы желудка дает гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка.

- Также выраженное изъязвление можно обнаружить при контрастной рентгенографии желудка.

- При исследовании желудочного содержимого производят бак.посев для выявления хеликобактерий.

- Общий и биохимический анализ крови может показать признаки анемии, если имеет место кровотечение из изъязвленной стенки, специфических признаков язвы при лабораторных исследованиях выявить нельзя.

-Кал также можно исследовать на предмет выявления скрытого кровотечения (анализ кала на скрытую кровь).