
- •Введение.
- •Глава 1. Предпосылки психосоматических расстройств. Нейрофизиологические предпосылки. Нейродинамические механизмы соматических проявлений эмоциональной нестабильности.
- •Система «ошибок и поправок», «модель потребного будущего».
- •Кора мозга и вегетативная нервная система.
- •Процессы торможения в коре головного мозга.
- •Аналитическая и синтетическая деятельность коры головного мозга.
- •Типы нервной системы.
- •Фармакологические и эндокринные воздействия на большие полушария. Функциональная патология больших полушарий.
- •Этиология психосоматических заболеваний.
- •Патогенез психосоматических заболеваний.
- •Нейроморфологические изменения при психосоматических расстройствах.
- •Общие сведения о симптомах психосоматических нарушений.
- •Психологические предпосылки. Эмоции отрицательные и положительные, их влияние на здоровье человека.
- •Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния и болезнь.
- •Влияние поведения и отношения больного к своей болезни на ее развитие.
- •Принципы формирования личности и ее влияние на возникновение и течение психосоматической патологии.
- •Психические предпосылки. Понятие психосоматики в современной медицине.
- •Варианты психосоматических заболеваний.
- •Психосоматический подход к диагностике соматических заболеваний.
- •Влияние психического состояния на соматическое.
- •Исторический подход к пониманию психосоматики.
- •Гипотезы возникновения психосоматических заболеваний.
- •Виды психосоматических расстройств.
- •Факторы, способствующие развитию психосоматической патологии у различных возрастных групп.
- •Глава 2. Клинические проявления психосоматических расстройств. Психопатологические проявления соматизированной депрессии. Значение психосоматической патологии в современной медицинской практике.
- •Распространенность психосоматических нарушений.
- •Сущность маскированных депрессий.
- •Историческая эволюция понятия соматизированной депрессии.
- •Клинические проявления соматизированной депрессии.
- •Механизмы возникновения маскированной депрессии.
- •Возрастная зависимость соматизированной депрессии.
- •Диагностика соматизированных депрессий.
- •Вегетативная депрессия.
- •Астения.
- •Болевой синдром.
- •Ипохондрия.
- •Маски соматизированной депрессии.
- •Псевдоневрологические расстройства. Нарушение чувствительности.
- •Невралгии и невриты.
- •Головная боль.
- •Дискинезии.
- •Синкинезии.
- •Спастический и вялый параличи.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Место психогенных кардионеврозов в современной медицинской практике.
- •Причины развития кардионеврозов.
- •Влияние личности больного на формирование кардионевроза.
- •Кардиалгии.
- •Кардиофобия.
- •Психогенные расстройства сердечного ритма (аритмии).
- •Ишемическая болезнь сердца (ибс) при неизмененных коронарных сосудах.
- •Псевдоревматические расстройства.
- •Лечение психосоматических расстройств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях дыхательной системы. Функции дыхательной системы.
- •Факторы, влияющие на функции легких.
- •Одышка.
- •Бронхиальная астма.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях мочевыводящей системы.
- •Дизурия.
- •Цисталгия.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы. Неспецифические психические реакции на заболевания пищеварительной системы.
- •Влияние соматических заболеваний на уже существующие психозы.
- •Специфические психосоматические расстройства при заболеваниях пищеварительной системы.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях печени.
- •Психосоматические расстройства при язвенной болезни.
- •Психосоматические расстройства при заболеваниях кишечника.
- •Психосоматические расстройства при злокачественных новообразованиях.
- •Психосоматические расстройства при воспалительных заболеваниях органов пищеварительной системы.
- •Психопатологические расстройства при острых хирургических заболеваниях. Классификация психопатологических синдромов.
- •Патогенез психосоматических расстройств.
- •Нарушения цнс у хирургических больных.
- •Особенности психологии хирургических больных.
- •Взаимосвязь психических нарушений и хирургических заболеваний.
- •Роль врача в формировании правильного отношения больного к операции.
- •Роль личного контакта врача и больного в успешном лечении.
- •Особенности послеоперационной психологии больного.
- •Страх и канцерофобия.
- •Проявления страхов больного.
- •Разновидности страхов.
- •Влияние страхов на личность и поведение больного.
- •Классификация переживаний страха и тревоги.
- •Ипохондрия.
- •Болевой синдром.
- •Абдоминальный болевой синдром.
- •Органные неврозы.
- •Функциональные нарушения при органных неврозах.
- •Тошнота и рвота.
- •Запоры и поносы.
- •Расстройства аппетита.
- •Возникновение аппетита и факторы, на него влияющие.
- •Нарушения аппетита при различных заболеваниях.
- •Анорексия.
- •Булимия.
- •Психосоматические расстройства в акушерстве и гинекологии. Нарушения менструального цикла.
- •Психосоматические расстройства при беременности.
- •Психосоматические расстройства, не связанные с беременностью.
- •Психические нарушения при гинекологических операциях.
- •Нарушения чувствительности.
- •Психосоматические расстройства в дерматовенерологии. Психические нарушения при спиДе.
- •Психические нарушения при сифилитическом поражении головного мозга (сифилис мозга и прогрессивный паралич).
- •Психические нарушения при кожных заболеваниях.
- •Психогенные кожные заболевания.
- •Психогенные сексуальные расстройства и психосоматические состояния, связанные с ними. Сущность сексуальной функции.
- •Сексуальные реакции.
- •Половые особенности сексуальных реакций.
- •Клиническое сексологическое обследование.
- •Дисгамия.
- •Психогенные сексуальные расстройства у женщин.
- •Половая холодность женщины (фригидность).
- •Вагинизм.
- •Психогенные сексуальные расстройства у мужчин.
- •Расстройства мужской потенции.
- •Преждевременная эякуляция.
- •Роль сексуальных расстройств в возникновении соматических и психических заболеваний.
- •Глава 3. Лечение психосоматических расстройств. Общие принципы традиционной терапии психосоматических расстройств.
- •Медикаментозная терапия.
- •Психотерапия.
- •Фитотерапия.
- •Глава 4. Психосоматические расстройства у детей. Предпосылки психосоматических расстройств у детей.
- •Психопатологические проявления соматизированной депрессии у детей. Расстройства ритма сна и бодрствования.
- •Астения.
- •Псевдоневрологические расстройства у детей. Болевой синдром.
- •Дискинезии.
- •Психосоматические расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы и псевдоревматические расстройства.
- •Аритмии.
- •Кардиофобия.
- •Псевдоревматические расстройства.
- •Психосоматические расстройства дыхательной и мочевыводящей систем. Одышка.
- •Энурез.
- •Психосоматические расстройства пищеварительной системы. Расстройства аппетита.
- •Тошнота и рвота.
- •Синдром раздраженного кишечника (срк).
- •Психосоматические расстройства в дерматологии.
- •Психосоматическая патология кожи.
- •Задержка физического и речевого развития (зфр и зрр).
- •Проблемы поведения и половые девиации (отклонения).
- •Нарушения поведения у детей и подростков.
- •Проблемы поведения детей и подростков.
- •Лечение психосоматических расстройств у детей. Общие принципы традиционной терапии психосоматических расстройств.
- •Психотерапия.
- •Физиотерапия, бальнеотерапия и курортотерапия.
- •Общие принципы нетрадиционной терапии.
- •Терапевтические подходы при отдельных видах психосоматических расстройств.
- •Алфавитный указатель.
Преждевременная эякуляция.
Преждевременная эякуляция (ejaculatio praecox) является основной жалобой 35—40% мужчин, получающих лечение по поводу сексуальных расстройств, и представляет собой устойчивое и повторяющееся возникновение оргазма и эякуляции раньше, чем мужчина этого хочет.
Причины преждевременной эякуляции
Средняя продолжительность полового акта у большинства мужчин составляет от одной до пяти минут при интенсивном непрерывном его проведении (1 мин при 68 фрикциях, до 3,5 мин при 270 фрикциях). Большинство мужчин (в отличие от большинства женщин) могут вызвать у себя оргазм сразу же после начала полового акта. Однако многие мужчины могут усилием воли (вызыванием соответствующих представлений, отвлечением внимания посторонними мыслями) несколько задержать его наступление, особенно если они прибегают к паузам или к ослаблению фрикций, когда чувствуют, что эякуляция приближается, а женщина еще недостаточно возбуждена. При этом половой акт иногда продлевается до 20 мин и дольше. Надо сказать, что длительное затягивание его иногда может вести к возникновению застойных явлений в половых органах, а потому нежелательно.
У здоровых молодых людей, длительно воздерживающихся от половой жизни или от онанистических актов, быстрое наступление эякуляции — явление физиологическое. Она может наступать в таких случаях через несколько секунд после начала полового акта (при этом эрекция часто не сразу исчезает после эякуляции). У них же при повторном половом акте (обычно следующем через 10—40 мин за первым) или после нескольких дней половой жизни наступление эякуляции удлиняется до нескольких минут. Быстрое наступление семяизвержения может явиться следствием привычки: например, при половой жизни с фригидной женщиной, для которой желательно скорейшее прекращение полового акта.
К преждевременному семяизвержению у легковозбудимых мужчин могут привести длительные или интенсивные ласки в подготовительном периоде (иногда они действуют на мужчину более возбуждающе, чем на женщину, которую он ласкает), резкое общее нервное возбуждение, связанное с половым сближением (у новобрачных). Некоторые сексологи говорят о преждевременной эякуляции лишь в тех случаях, когда у мужчины оргазм наступает в течение первой минуты полового акта (после этого он еще способен некоторое время продолжать половой акт, хотя и при ослабленной эрекции). О преждевременной эякуляции можно говорить и тогда, когда у ранее здорового мужчины резко сокращается способность к длительному совершению полового акта, например, с нескольких минут до нескольких секунд. В диагностических указаниях к МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) предлагается считать ускоренным семяизвержение, наступившее раньше чем через 15 с после начала полового акта.
Относительным ускорением эякуляции (ejaculatio praecox relativa), по данным некоторых авторов, принято считать возникновение семяизвержения до появления оргазма у женщины, хотя от момента введения полового члена во влагалище и до эякуляции проходит не менее минуты и мужчина при этом производит не менее 20—25 фрикций. При неврастении преждевременная эякуляция может сочетаться с гипо- или анэрекционным синдромом. Повышенная возбудимость и легкая истощаемость могут вести также к значительному учащению поллюций у лиц, воздерживающихся от половой жизни.
В тех случаях, когда преждевременная эякуляция возникает во время половой жизни в связи с астенией, она обычно довольно быстро проходит при улучшении общего состояния.
Быстрая возбудимость и быстрая истощаемость, то есть раздражительная слабость, столь свойственные гиперстенической форме неврастении, могут оказывать влияние на сексуальную деятельность. Так, повышенная возбудимость может привести к облегчению возникновения эрекции под действием как условно-, так и безусловно-рефлекторных раздражителей. Сама по себе легкость возникновения эрекций не является симптомом патологическим или нежелательным и может встречаться у здоровых молодых людей с высокой потенцией. Однако при неврастении она сочетается с быстрой истощаемостью, то есть представляет собой проявление раздражительной слабости, и тогда может вести к очень быстрому наступлению эякуляции.
Преждевременная эякуляция не является симптомом, патогномоничным для неврозов. Она может возникать при различных заболеваниях (неврастенических синдромах любого генеза, травматических и органических заболеваниях спинного мозга), ведущих к повышенной возбудимости центров эрекции и эякуляции, при синдроме парацентральных долек, половых излишествах и после чрезмерного затягивания полового акта, нарушениях функции половых центров в старости, воспалительных заболеваний предстательной железы и семенного бугорка, атонии предстательной железы. Учитывая это, больные с жалобами на преждевременную эякуляцию нуждаются в обследовании не только невропатолога, психиатра, но и уролога.
Лечение
Преждевременная эякуляция лучше всего поддается лечению методами поведенческой терапии. В 1959 г. J. Semans предложил метод лечения преждевременной эякуляции, основанный на применении болевого воздействия. Женщине предлагалось возбуждать мужа, и, как только он подаст сигнал о приближении эякуляции, она должна, охватив половой орган тремя пальцами, большим пальцем оказать сильное болевое нажатие на уздечку полового члена, чтобы затормозить семяизвержение. Процедуру повторяют несколько раз за сеанс, таким образом тренируя половую «выдержку». На основе этого метода W. Masters и V. Johnson (1970 г.) разработали программу тренировок. На первом этапе жене предлагается сесть между ногами лежащего на спине мужа и рукой возбуждать его половой орган, проводя 3—4 болевых нажатия за сеанс, не допуская наступления эякуляции в течение 15—20-минутного сеанса.
На втором этапе тренировки женщине самой необходимо то вводить половой член мужа во влагалище, то оказывать болевое нажатие, как только эякуляция приближается. В первые дни половой орган следует вводить в позе: женщина сидит на корточках над лежащим мужем, в последующие дни — в позе на боку, в дальнейшем — в любой позе. Во время первых сеансов половой член оставляется во влагалище, при последующих — женщина совершает все более активные движения. Тренировка занимает около 2 недель, в течение следующих 6 месяцев сеанс сжатия проводится по мере необходимости, а также при наличии перерыва в половой жизни, вызванного, например, менструацией. Иногда в начале лечения возникает преходящая импотенция, о чем больных следует предупредить. По существу это метод условно-рефлекторной терапии при болевом подкреплении. Недостатком его является необходимость значительного привлечения женщины к выполнению тренировок. Разновидность этого метода — техника «стоп-старта». Сжатие в этом случае не используется, а стимуляция полового члена прекращается по мере того, как приближается эякуляция.
Обычно половое воздержание при преждевременной эякуляции приводит к укорочению времени наступления оргазма. В связи с этим больным рекомендуется сохранять привычный ритм половой жизни и воздерживаться от лечения, пока они не начнут регулярной половой жизни.
При преждевременном семяизвержении рефлекторная возбудимость центра эякуляции повышена, и достаточно нескольких секунд раздражения нервных окончаний головки полового члена, чтобы возник рефлекс семяизвержения. Иначе говоря, имеется «эротическая гиперестезия» головки полового члена. Достаточно ее снизить с помощью местноанестезирующих препаратов, и длительность полового акта сразу же возрастет. Например, раньше использовалась мазь следующего состава: дикаин — 1,0 г; анестезин — 0,5 г; ланолин — 8,0 г; вазелин — 12,0 г. Рекомендовалось наносить мазь на головку полового члена за 1,5—2 ч до полового акта 2—3 раза в неделю. В настоящее время в специализированных магазинах в ассортименте присутствуют мази подобного состава, которые служат для удлинения продолжительности полового акта.
Снижение чувствительности головки полового члена можно достигнуть применением презерватива. В настоящее время некоторые фирмы выпускают презервативы, в состав смазки которых входят местноанестезирующие вещества.
Как симптоматические средства для лечения преждевременной эякуляции могут быть применены тиоридазин (сонапакс) и в меньшей мере хлордиазепоксид (элениум). Прием 25—100 мг тиоридазина перорально за 1—3 ч до половой близости нередко ведет к тому, что мужчина приобретает способность более длительно совершать половой акт и тем самым хотя бы временно избавляется от преждевременной эякуляции. Тиоридазин иногда вызывает побочное явление в виде вялости, слабости и некоторыми плохо переносится. Длительное применение его может вызвать асперматизм.
Из физиотерапевтических процедур при преждевременной эякуляции могут быть назначены: вибрационный массаж на промежность, прохладные циркулярные и восходящие души, нисходящая гальванизация позвоночника, гальванический воротник, индуктотермия спинальных центров, 15—20 сеансов ежедневно или через день по 20—15 мин — один электрод накладывают на позвоночник (Th XII — LI), другой — на промежность. Эти процедуры оказывают не только психотерапевтический эффект, но и снижают возбудимость эякуляторного центра. При психически обусловленной преждевременной эякуляции недостатком местных процедур является то, что они могут создать у больного впечатление о наличии у него местного заболевания со стороны половых органов, однако их положительным психотерапевтическим эффектом пренебрегать несправедливо.