Причины азотемии

1. Надпочечная – нарушение фильтрации (нефриты)

2. Почечная – снижение количества клубочков (при почечной недостаточности, нефротическом синдроме)

3. Подпочечная – при нарушениях оттока мочи (камень, опухоль, гипертрофированная предстательная железа)

Азотурия – гипертиреоз, сахарный диабет, кахексия, лихорадочные состояния, послеоперационный период (рисунок).

Органические кислоты. В моче здорового человека десятки органических кислот, главные из которых щавелевая, молочная, лимонная, масляная, валериановая, янтарная, ацетоуксусная, -оксимасляная. Их общее количество в суточной моче не более 1 г, содержание каждой – миллиграммы, поэтому обычными методами отдельные органические кислоты не определяются.

Выведение некоторых кислот может резко усиливаться, и они легко обнаруживаются в моче. При усиленной мышечной работе – молочная кислота, сахарном диабете — ацетоуксусная и -оксимасляная кислоты, алкалозе — лимонная и янтарная кислоты. У больных желудочно-кишечными заболеваниями в результате активации микрофлоры кишечника усиленно образуются органические кислоты из аминокислот пищевых белков (индоксил, который выводится с мочой в виде индикана – калиевой соли индоксилсульфата, различные производные фенола и салициловой кислоты).

Пигменты мочи. Главным пигментом мочи, придающим моче янтарный цвет, являются уробилиновые тела. В очень незначительных количествах в мочу здорового человека попадает стеркобилиноген, всасывающийся по системе геморроидальных вен. Прямой билирубин в моче здоровых людей не определяется. При заболеваниях печени с развитием печеночно-клеточной желтухи в моче появляются соли желчных кислот и прямой билирубин. При гемолитических желтухах билирубин в моче не определяется, а содержание уробилиногена резко возрастает. В отличие от этого механические желтухи сопровождаются резким увеличением содержания прямого билирубина в моче и солей желчных кислот (моча цвета пива, пенистая). Билирубинурия может развиться при инфекционных заболеваниях, диффузном токсическом зобе.

В небольших количествах в моче присутствуют промежуточные продукты синтеза порфиринов и метаболиты гемоглобина. Среди предшественников гема в моче больше всего -аминолевулиновой кислоты (2‑3 мг/сутки) и порфобилиногена (до 2 мг/сутки), значительно меньше уропорфиринов (~6 мкг/сутки), копропорфиринов (~70 мкг/сутки.), протопорфиринов (~12 мкг/сутки). Повышенное выведение этих веществ с мочой встречается при различных формах порфирий, отравлениях солями тяжелых металлов, апластической анемии, циррозах печени, остром полиомиелите, пеллагре, интоксикациях алкоголем, жаропонижающими лекарственными средствами, барбитуратами, сульфаниламидами, органическими соединениями мышьяка. При интоксикации свинцом в моче возрастает содержание -аминолевулиновой кислоты.

Витамины. Жирорастворимых витаминов в моче практически нет. Водорастворимые витамины содержатся в моче в незначительных количествах. Выведение витаминов с мочой служит хорошим критерием насыщенности организма витаминами. Прямым определением в моче исследуют содержание витаминов С, В₁ и В₂. Витамин РР выводится с мочой в виде метилникотинамида. Для оценки насыщенности организма фолиевой кислотой используют косвенный тест, при помощи которого в моче определяют содержание форминоглутаминовой кислоты: ее содержание в моче при дефиците фолиевой кислоты возрастает.

Гормоны в неизменном виде выводятся с мочой в очень небольших количествах. Их метаболиты выводятся с мочой в значительно больших концентрациях. Количество этих метаболитов в моче еще более возрастает в условиях патологии и при некоторых функциональных состояниях, сопровождающихся нарушением нормальных путей биосинтеза гормонов. Определение содержания метаболитов гормонов в моче используется для выявления и классификации этих состояний. Многие метаболиты гормонов присутствуют в моче в виде парных соединений с глюкуроновой и серной кислотами, а также в виде метиловых эфиров.

Определение гормонов в моче в ряде случаев более информативно, чем в крови, особенно для гормонов, не подвергающихся в организме существенному распаду, поскольку позволяет учесть все количество образующегося гормона за определенный промежуток времени. В крови же содержание гормонов колеблется в различное время суток. К гормонам такого рода относятся стероидные гормоны, содержание которых в моче исследуется в клинике методами тонкослойной хроматографии.

В качестве дополнительного диагностического теста при выявлении феохромоцитомы в моче определяют содержание ванилилминдальной кислоты — основного продукта катаболизма катехоламинов. Для диагностики злокачественного карциноида, продуцирующего в кровь серотонин, в моче определяют содержание продукта обмена серотонина – 5-оксииндолилуксусную кислоту.