3,0 Ммоль/л∙120 мл/мин

3,5 Ммоль/л

Группы веществ

1. Продуцируемые в почках – аммиак, ферменты

2. Фильтруемые – креатинин, мочевина, инулин

3. Реабсорбируемые и секретируемые – электролиты

4. Секретируемые – органические кислоты и основания

5. Реабсорбируемые – сахара, аминокислоты

• 1-4 –беспороговые, 5 – пороговые

Вещества по степени реабсорбции делят:

1) активно реабсорбирующиеся (глюкоза, белки ~ 100%, аминокислоты ~ 99%, Н₂О ~ 98-99%, Na⁺ и Сl^– ~ 70 % и выше, остальные вещества ~ 50 %.

2) слабо реабсорбирующиеся (мочевина, мочевая кислота)

3) не реабсорбирующиеся – креатинин.

Реабсорбция глюкозы происходит полностью в проксимальном отделе, причём в клетки она поступает путём простой диффузии, а через базальную мембрану путём активного транспорта совместно с ионами Na⁺ и использованием энергии Na потенциала.

Почечный барьер – когда концентрация глюкозы в крови превышает 10 ммоль/л → переносчики не успевают реабсорбировать всю глюкозу → она появляется в конечной моче.

Глюкозурия – 1) алиментарная, 2) эмоциональная, при переохлаждении, 3) при СД.

Почечный диабет: почечный барьер снижается, глюкоза появляется в моче уже при концентрации её в крови ≈5 ммоль/л.

Реабсорбция белков, аминокислот происходит в проксимальных канальцах путём пино­цитоза (пиноцитозный пузырёк с белком из просвета канальца сливается с лизосомой, расщепляет­ся, далее АК из клетки поступают в кровь с затратой энергии с помощью специфических транс­портёров-переносчиков). АК реабсорбируются до 80 %. В сутки теряется с мочой до 1,1 г АК.

Транспорт ионов. Na⁺ – основной ион, определяющий осмотическое давление плазмы. В сутки его реабсорбируется из первичной мочи до 1 г (≈ 99% всего Na⁺). К⁺ – реабсорбируется до 90 % в проксимальной и дистальной частях нефрона, секреция К⁺ – в дистальных канальцах.

2/3 Na⁺ реабсорбируется в проксимальном отделе вместе с водой, фосфатами и Cl^–. Na⁺ пассивно входит в клетки почечного эпителия, но активно выбрасывается в кровь с помощью Na-насоса (Na⁺-АТФаза). Это требует большого количества энергии (80%) → важная роль МХ. В прксимальном отделе реабсорбция Na⁺ не регулируется, а в дистальном регулируется с помощью альдостерона. На протяжении почечного канальца реабсорбция Na⁺ выполняется различными механизмами → существует несколько классов диуретиков, влияющих на эти специфические механизмы реабсорбции Na⁺.

Механизмы и лекарства (1-5) – дополнительный материал

м оча клетки почечного эпителия кровь

Na⁺

H₂CO₃

Na⁺

HCO₃^–NH₄⁺

NaHCO₃HCO₃^– HCO₃^– HCO₃H₄Cl

К⁺

H₂O + CO₂

Н⁺

HCO₃^–NH₄⁺

1). В проксимальном извитом канальце реабсорбция Na⁺ происходит совместно с бикарбонатом под действием Na⁺/Н⁺-ионообменника. Эта система позволяет в соотношении 1:1 поступать в клетки Na⁺ в обмен на Н⁺. Из клетки в кровь Na⁺ транспортируется Na/K-АТФазой, а НСО₃^– специфическим транспортёром. В этом механизме реабсорбция Na⁺ и НСО₃^– зависит от активности карбоангидразы (поэтому здесь действуют ингибиторы карбоангидразы – например, диуретик ацетазоламид – и может развиться метаболический ацидоз с защелачиванием мочи).

2). Осмотически активные вещества не реабсорбируются в почках и выводят с собой воду (маннитол).

3). В толстом восходящем колене петли Генле активно реабсорбируется Na⁺ с ионами Сl^– (35%), но, в отличие от проксимального отдела, здесь плохая проницаемость для воды. Поэтому происходит разведение мочи, т.е. снижение её осмотичности. Система транспорта Na⁺ из мочи в клетку почечного эпителия в этом случае представлена Na⁺,К⁺,2Сl^–-котранспортёром. Далее Na⁺ выкачивается из клетки, а К⁺ нет, причём ещё и дополнительно поступает в клетку, то возникает К⁺ потенциал и калий пассивно выходит в мочу. Поскольку количество иона К⁺ в моче увеличивается, парацеллюлярно (по межклеточным щелям) из мочи в кровь поступают ионы Са²⁺ и Мg²⁺.

Селективно блокируют Na⁺,К⁺,2Сl^–-котранспортёр петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, органические ртутные диуретики).

4). В дистальном извитом канальце Na⁺ реабсорбируется также совместно с ионами Сl^–. Механизм: электрически нейтральный, сочетанный транспорт Na⁺ и Сl^– Na⁺,Сl^–-котранспортёром. Диуретики, блокирующие этот котранспортёр относят к классу бензотиазидов. Далее Na⁺ активно выкачивается из клетки в кровь, в обмен на К⁺. Параллельно из мочи в клетку идёт реабсорбция Са²⁺, который далее выкачивается в кровь с помощью Na⁺,Са²⁺-ионообменника, регулируемого паратгормоном (один из регуляторных механизмов ПТГ в отношении кальция).

5). В собирательной трубке реабсорбируется ~5% ионов Na⁺. Трубка отвечает за окончательную концентрацию натрия в моче. Здесь оказывают влияние минералокортикоиды. Это главное место секреции К⁺ и Н⁺. Диуретики – антагонисты альдостерона (спиронолактон), они же – К⁺-сберегающие диуретики. Блокатор К⁺-каналов (амилорид).

Альдостерон ↑ реабсорбцию Na и ↑секрецию К⁺ и Н⁺ в канальцах. Конечным результатом действия альдостерона является увеливение объема циркулирующей крови и повышение АД. Гиперальдостеронизм приводит к отёкам, гипокалиемии. Иногда к сердечной недостаточности.