4.2.3. Синдром бронхиальной обструкции.

При генерализованной бронхиальной обструкции развивается картина эмфиземы легких, характеризующаяся экспираторной одышкой (затруднение и удлинение выдоха) и "свистящим" дыханием. Грудная клетка при эмфиземе легких увеличивается в сагиттальном размере, межреберные промежутки и надключичные ямки выбухают. Перкуссия выявляет над легкими тимпанит, смещение книзу и малоподвижность их нижних границ при дыхательных движениях. "Свистящее" дыхание и дискантные (высокого тембра "сухие") хрипы, определяемые аускультативно, свидетельствуют о локальных скоплениях в бронхах

вязкой, густой мокроты, создающей феномен свистка.

Обратимая, острая эмфизема легких появляется при приступе бронхиальной астмы и других заболеваниях, сопровождающихся бронхоспастическим синдромом. В диагнозе она, как правило, не указывается.

Необратимая, деструктивная эмфизема легких развивается при хроническом обструктивном бронхите, первичной эмфиземе легких и длительно существующей бронхиальной астме с частыми обострениями, при которой, вследствие длительного воспаления, преимущественно аллергического характера, рецидивирующего в бронхиальном дереве, формируется вторичный хронический обструктивный бронхит, обязательно сопровождающийся формированием эмфиземы легких и пневмофиброза.

Локальное полное нарушение бронхиальной проходимости (обтурация бронха) приводит к развитию ателектаза (см. Выше). Обычно причиной ателектаза является опухоль бронха, иногда - инородное тело бронха.

При локальном частичном нарушении бронхиальной проходимости может развиться обтурационный пневмонит, для которого характерно сочетание физикальных симптомов пневмонии и ателектаза. Если неполная локальная обтурация приводит к возникновению феномена "ловушки", то может развиться локальная эмфизема легкого, которая лучше выявляется на рентгенграммах легких, чем физикально.

4.2.4.(5). Синдромы плеврального выпота и ателектаза.

Плевральный выпот и ателектаз проявляются сходными симптомами: укорочением перкуторного тона (вплоть до тупого), ослаблением или отсутствием дыхательных шумов и голосового дрожания в проекции патологического процесса. Дифференциация процессов проводится по локализации симптомов. При плевральном выпоте патологические симптомы локализуются базально или в проекции междолевых щелей, а при ателектазе - в проекции сегментов или долей легких. При массивных плевральных выпотах и ателектазах происходит смещение органов средостения: при плевральном выпоте - в здоровую сторону, при ателектазе - в сторону поражения.

Возможно сочетание обоих синдромов, что может быть установлено дополнительными методами исследования (компьютерная томография, рентгенография, УЗИ) или оценкой состояния легкого после торакоцентеза и эвакуации плеврального выпота.