4.1.5. Боли в грудной клетке

Появление болей в грудной клетке всегда требует исключения ангинозного (от латинского ango - сжимаю, душу), т.е. Сжимающего и/или душащего, их характера, свидетельстующего об ишемической болезни сердца. Если у пациента имелась стенокардия, то появление

качественно новых болей в груди подозрительно в отношении прогрессирования стенокардии или развития инфаркта миокарда. После исключения ишемической болезни сердца надо исключить и некоронарогенные заболевания миокарда. Если доказательств того, что боли являются кардиогенными, не найдено, переходят к выяснению других возможных их причин. При наличии разных болевых ощущений в груди, необходимо уточнить характер и происхождение каждого из них.

У взрослых пациентов боли в груди чаще всего обусловлены остеохондрозом позвоночника, и они могут быть различного характера.

Загрудинные "царапающие" или саднящие боли, усиливающиеся при кашле, вызванном острой респираторной вирусной инфекцией, характерны для острого трахеита.

Боли в боку при дыхании, подчас очень сильные, появившиеся одновременно с лихорадкой, кашлем и одышкой, обусловленной невозможностью свободного дыхания из-за боли, характерны для пневмококковой лобарной (старое название - крупозная) пневмонии, и

обусловлены фибринозным плевритом, всегда появляющимся при этой пневмонии. Другими причинами фибринозного плеврита могут быть пневмонии другой этиологии, туберкулез легких, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, диффузные заболевания соединительной ткани, реже - другие заболевания (см. "Плевральные выпоты").

Болевые ощущения типа тяжести в боку, пропорциональной массивности процесса, характерны для различных плевральных выпотов и ателектазов (см. ниже).

Боли в боку, иногда очень сильные, сопровождающиеся лихорадкой, но без признаков поражения органов дыхания, могут быть обусловлены начинающимся herpes zoster (опоясывающим лишаем). Диагноз становится ясным при появлении специфических высыпаний на коже.

Односторонние шейные радикулиты, симпаталгии, мышечные или костные боли, монопарезы верхних конечностей всегда подозрительны в отношении периферического рака легкого, локализующегося в верхушке (опухоль Пенкоста).

Неопределенные болевые ощущения в груди возникают при центральном раке легкого (раке крупного бронха), опухолях средостения, кистах, туберкуломах, метастазах в легкие опухолей других локализаций.

Остро возникшие при физическом напряжении "прокалывающие" боли в какой-либо половине грудной клетки и одышка, при которых определяются односторонние тимпанит, отсутствие дыхательных шумов и голосового дрожания, свидетельствуют о возникновении спонтанного пневмоторакса, хотя он может сопровождаться и малой выраженностью

симптомов.

4.2. СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

4.2.1. ЛИХОРАДКА

Лихорадка, типичная для инфекционного заболевания (озноб при повышении температуры тела и гипергидроз при ее снижении), остро развившаяся на фоне полного предшествовавшего здоровья и сопровождающаяся кашлем и/или одышкой, характерна для острых инфекций дыхательных путей.

Начало заболевания с явлений ринита, ларингита или трахеита характерно для острых респираторных вирусных и микоплазменной инфекций.

Если при острой инфекции дыхательных путей выявляется симптоматика поражения бронхов (продуктивный кашель, свистящие или жужжащие хрипы, одышка), при которой рентгенологически определяется перибронхиальная инфильтрация, диагностируется острый бронхит.

Если острая респираторная инфекция сопровождается уплотнением легочной паренхимы (см.), а на рентгенограммах легких определяются очаговые, сегментарные или долевые затенения, наиболее вероятна пневмония.

Лихорадка, сохраняющаяся или рецидивирующая на фоне адекватной антибактериальной терапии, назначенной по поводу документированной пневмонии, свидетельствует либо о возникновении осложнений (эмпиема плевры), либо о трансформации заболевания в другую нозологическую единицу (абсцесс легкого, гангрена легкого, сепсис), либо об особом

возбудителе, вызвавшем инфильтративный процесс в легком (туберкулезные микобактерии, грибки, микоплазма, пневмоциста и т.д.). Возможны диагностические ошибки, когда за пневмонический инфильтрат принимают опухоль (обычно - центральный рак) легкого с

инфильтрирующим ростом, дисковидные ателектазы или инфаркт легкого, возникшие в результате тромбоэмболии ветвей легочной артерии.