4. Клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов дыхания

Ранняя диагностика заболеваний органов дыхания наиболее результативна при адекватной оценке основных клинических синдромов и синдромов, характеризующих их. Она обеспечивает, во-первых, выбор метода лечения и/или предотвращения прогрессирования

патологического процесса (метода превентивной терапии) еще до установления окончательного диагноза, и, во-вторых, выбор методов обследования (рентгенография, бронхоскопия, биопсия и т.д.), максимально быстро обеспечивающих документацию окончательного диагноза.

Заболевания легких проявляются различными сочетаниями следующих клинических симптомов (4.1.):

1. кашель;

2. кровохарканье;

3. легочное кровотечение;

4. одышка;

5. боли в груди;

и синдромов (4.2.):

1. синдром лихорадки;

2. синдром уплотнения легочной паренхимы;

3. синдром бронхиальной обструкции;

4. синдром плеврального выпота;

5. синдром ателектаза.

4.1. СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

4.1.1. КАШЕЛЬ.

Кашель является следствием раздражения слизистой оболочки дыхательных путей или висцеральной плевры. Он бывает продуктивным (с отделением мокроты различного характера, включая отделение мокроты с примесью крови, которое называют кровохарканием, или чистой крови - при легочном кровотечении) и непродуктивным.

Как правило, кашель продуктивен.

Непродуктивный кашель встречается редко. Его причинами могут быть: раздражение висцеральной плевры при накоплении плеврального выпота; поражение внутригрудных лимфатических узлов при бронхоадените, саркоидозе, лимфомах и т.д.; начальные стадии

различных заболеваний бронхов и легких, при которых непродуктивный кашель вскоре сменяется продуктивным. Непродуктивный кашель может быть одним из симптомов начинающейся левожелудочковой сердечной недостаточности или перикардита, при которых одышка беспокоит больше, чем кашель.

Продуктивный кашель часто ошибочно расценивается как непродуктивный у пациентов, не отплевывающих, а заглатывающих мокроту.

Приступообразный, сопровождающийся судорожными явлениями, удлиненным стридорозным вдохом и остро развивающимся цианозом лица непродуктивный кашель у детей, а иногда и у взрослых может быть единственным проявлением коклюша.

Откашливание проглоченного молока или частиц пищи новорожденным или грудным ребенком после каждого кормления говорит о наличии врожденного трахеопищеводного свища.

При упорном непродуктивном кашле и удушье, внезапно появившихся во время еды или после случайного вдыхания мелких предметов, которые находились в полости рта, диагностируется инородное тело бронха.

Если при тщательном обследовании пациента, которого длительно беспокоит непродуктивный кашель, не выявляется никаких признаков соматического заболевания, но имеются признаки невротизации, следует предположить истерию, особенно если пациент - женщина.

Продуктивный кашель, появившийся у ранее здорового человека одновременно с симптомами инфекционного заболевания, обычно свидетельствует о развитии острого трахеита (при острой респираторной вирусной инфекции), острого бронхита или пневмонии. У детей, а изредка и у взрослых, продуктивный кашель может появиться при заболеваниях носоглотки (ринит, фарингит, синусит), сопровождающихся стеканием секрета по задней стенке глотки к гортани.

Периодически усиливающийся продуктивный кашель, существующий много месяцев или лет, обычно свидетельствует о наличии у пациента хронического бронхита или бронхоэктатической болезни. При хроническом бронхите он часто становится привычным для пациента, и его наличие выясняется лишь тогда, когда пациента приводит к врачу

одышка. В пользу бронхоэктатической болезни свидетельствует начало заболевания в молодом возрасте, усиление кашля и увеличение количества отделяемой мокроты в положении лежа на здоровом боку.