сексуальные расстройства при неврозах Стр

• Интерес к проблеме взаимосвязи сексуальных расстройств и неврозов Стр.1

появляется после описания «половой неврастении» Р. Крафтом-

Эббингом в 1886 году.

• Вскоре появилось большое количество работ, связывающих

сексуальные расстройства с психическими факторами.

• В начале ХХ в наметилось два направления:

 неврозы как причинный фактор половых расстройств, т.е. вторичные

нарушения (чаще у мужчин)

 выделение сексуальных расстройств в качестве одной из причин

неврозов или первичные нарушения (в большей степени у женщин).

 В первой половине ХХ века сложилось представление, что половые

расстройства являются неотъемлемым признаком неврастении.

 Иллюзия простоты была развеяна Кинзи (1948, 1953), показавшим,

что расстройства есть и у здоровых.Распространенность проблемы

• Большинство авторов говорят о возможности вовлечения

сексуальной сферы в клиническую картину невроза.

• Нарушения сексуальной функции при неврозах встречаются от

12 % до 40-50 % и даже до 78 %.

• Различия в статистике во многом связаны с диагностикой

заболевания и методологией сбора информации.

Например:

• У 36 % мужчин, больных неврастенией и истерическим неврозом

отмечаются расстройства сексуальной функции (Е.Б. Варшаловская,

1985)

• Только 27 % женщин с неврастенией не имеют изменений в

сексуальной сфере (Н.В. Иванов, 1966)Вторичные расстройства

 Общепризнанно мнение, что присоединение сексуальных

нарушений в клинической картине является

дополнительной психотравмой для пациента, ухудшает

его состояние и тем самым способствует формированию стр.2

затяжного течения болезни.

 Исследования показали, что у мужчин с присоединением

нарушений потенции наблюдается более чем двукратное

преобладание затяжных форм неврозов над острыми.• важно помнить о многофакторной обусловленности

сексуальных расстройств с обязательным учетом

 биологических,

 психологических и

 социальных факторов

в их этиологии и патогенезе• Сексуальные психотравмы – сексуальная дисфункция,

психосексуальная неудовлетворенность, перенесенное

насилие или попытка к нему.

• Важно не столько объективная характеристика и

содержание психотравмы, сколько значимость ее для

личности.

• Большинство авторов отказалось от выделения

«сексуальных неврозов», «половой неврастении».

• Эти нарушения один из компонентов в структуре

развившегося невроза.При неблагоприятных факторах

слабой половой конституции,

неправильной информированности в области секса,

сексуально-эротической и сексуально-поведенческой

дезадаптации

• Высока вероятность возникновения сексуальной

дисфункции на фоне невроза Механизмы развития и течения вторичных расстройств имеют

особенности, связанные с формой и характером течения вызвавшего

их невроза.

 В процессе невроза может меняться сексуальная мотивация и мотивы

сексуального поведения, иногда возникает дезактуализация стр.3

сексуальной жизни или аверсия к ней.

 Изменяется стереотип сексуального поведения больных, что часто

вызывает психоэмоциональную неудовлетворенность и

эмоциональные реакции у их супругов.  Важнейшее значение имеет сомато-биологический

конституциональный фон.

 Как правило, у больных неврозами с сексуальными нарушениями

конституциональные показатели находятся в диапазоне,

характеризующем слабый, реже – ослабленный уровень половой

конституции, что говорит о явном ослаблении у них исходного

преморбидного нейрогуморального фона.

 Некоторые авторы считают, что слабый нейрогуморальный фон не

только приводит к легкому возникновению сексуальных нарушений

при неврозе, но и облегчает само развитие невроза при

действии психотравмы (предопределяя слабость адаптационных

механизмов и снижая сопротивляемость организма).• В сложной констеляции факторов, приводящих к возникновению и

дальнейшему формированию сексуальных расстройств у каждого

конкретного пациента можно выделить предрасполагающие,

вызывающие, способствующие и усугубляющие. В каждом

конкретном случае нарушение определяется индивидуальным

сочетанием патогенных причин и условий, поэтому у разных лиц один

и тот же фактор может выступать в различных по значимости ролях (в

одних – вызывать, а в других – усугублять).• в большинстве случаев в числе предрасполагающих в преморбиде

факторов встречаются:

 слабость нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла,

обусловленная особенностями половой конституции;

 ослабление нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла,

связанная с возрастом пациента; стр.4

 акцентуация характерологических черт по тревожно-мнительному

типу;

• Среди факторов вызывающих («запускающих») сексуальное

расстройство обнаруживаются:

 психогении не связанные с неврозом Способствующими являются факторы, приводящие к дизритмии

интимных отношений, в их числе:

 дезактуализация сексуальных отношений, обусловленная

нейросоматическими и психопатологическими проявлениями невроза

 межличностная дисгармония партнеров

 Усугубляющие:

 вторичные заболевания уро-генитальной сферы

 вторичная межличностная дисгармония, обусловленная сексуальной

дезадаптацией пары

 вторичная патогенетическая дезинтеграция копулятивного цикла

 неадекватная терапия

 ранняя инволюцияСексуальные расстройства у мужчин

• у мужчин, больных неврозами по данным Скрипникова (1998)

 вторичные формы составляют 54-62%,

 из них 34% - дезадаптивные формы,

 24% - вторичные сексуальные дисфункции,

 первичные сексуальные дисфункции составляют 37-45%.

 Коммуникативная форма сексуальной дезадаптации встречается

примерно одинаково часто при всех формах невроза (11-14%);

 «полоролевая форма» дезадаптации отмечается в 4-12% при

неврастении, 2-6% при истерии, 0-10% при ННС.

 Сексуально-эротическая форма дезадаптации чаще возникает при

неврастении – в 12-18% и реже – 6-12% при истерии и 4-12% - при ННС.

 Конституциональная форма дезадаптации главным образом при стр.5

неврастении – 9-15%, при истерии и ННС – 3% и 2-8%.Сексуальные расстройства у мужчин

• У мужчин превалируют жалобы на снижение интенсивности или даже

полное отсутствие полового влечения, чувство неуверенности при

попытке интимной близости, ослабление или отсутствие адекватных и

спонтанных эрекций, ускоренное семяизвержение, а в ряде случаев и

блеклость оргастических ощущений. Проявления носят сочетанный

характер.

• При всех формах неврозах наблюдается общеизвестная тетрада

 нарушение эрекции

 эякуляции

 либидо

 оргазмаНеврастения (мужчины)

 Часто отмечаются нарушения темпа полового созревания,

в основном его ретардация и асинхронии, обусловленные

психогенными и социогенными факторами.

 Половая конституция обычно слабая или средняя

 Трансформация гендерного поведения

 Подавляющее большинство принадлежит к пассивно-

подчинчиняемому варианту психосексуального типа

мужчины, реже – к типу «мужчина – сын». Неврастения (мужчины)

Тип сексуальной мотивации:

 чаще гомеостабилизирующий или шаблонно-

регламентирующий,

Мотив полового акта:

 снятие сексуального напряжения, получение оргазма или

выполнение супружеского долга.

 Нарушение протекания предварительного периода

копулятивного цикла.Неврастения (мужчины)

При гипостенической форме неврастении стр.6

 снижение полового влечения, алибидемия

 ослабление эрекции; ослабленная эрекция может быть с

самого начала невроза

 Гипоэрекция + преждевременная эякуляция

 Обычно сопровождаются снижением половой активности

и предприимчивости.Неврастения (мужчины)

При гиперстеническом варианте неврастении

 наряду с нарушением эрекции преждевременное

семяизвержение и притупление оргазма.

 При астеническом и астено-ипохондрическом синдроме –

чувство сексуальной недостаточности, снижение половой

предприимчивости.Неврастения (мужчины)

• В течение первого года постепенно развивается

супружеская дисгармония.

• Факторы дисгармонии:

 нарушение потенции у мужа,

 снижение полового влечения к мужу у жены

 социально-психологическая дезадаптация супругов

вследствие эмоциональной неустойчивости и

раздражительной слабости мужчиныНеврастения (мужчины)

 Вербальная оценка ведущих личностный качеств жен

(скептицизм, упрямство) и

 эмоциональным восприятием их как лиц слабых,

зависимых, больных, нуждающихся в поддержке и опеке,

что отражает их нереализованное стремление к лидерству

и своеобразный перенос их собственных ощущений на

своих жен.Неврастения (мужчины)

 На начальной, гиперстенической стадии наряду с

нарастанием раздражительности несдержанности, стр.7

нетерпеливости отмечается усиление сексуальной

предприимчивости пациентов: учащение половых актов,

проведение в неадекватных условиях, увеличение

внебрачных контактов (Трегубов И.Б., 1987)

• Основное проявление – преждевременная эякуляция.

 На фоне развития астении и вялости – снижение половой

активности, вплоть до полного прекращения половой

жизни.

• В этот период отмечается ослабление эрекции, снижение

либидо. Неврастения (мужчины)

 Дезорганизующая роль ожидания неудачи.

 Может сформироваться страх перед близостью –

коитофобия как следствие неудачи или только как

результат представлений о возможности неудачи.

 Половой акт может сопровождаться усилением астении и

других невротических симптомов.

 Возникает страх, что половая жизнь может повредить

сердцу, сосудам и т.д.

 Даже частые поллюции могут стать предметом

ипохондризации.

 Это приводит к крайне редкой частоте половых актов

(несколько раз в год) при удовлетворительной эрекции и

продолжительности.Неврастения (мужчины)

 У всех супружеских пар сексуально-эротическая

дезадаптация, выражающаяся

 в сужении диапазона приемлемости,

 сокращении продолжительности предварительного

периода полового акта, что усугубляет ситуацию

 Снижение настроения до и после близости. Истерический невроз (мужчины) стр.8

 Половое созревание часто нарушено, для них характерны

сочетанные и сложные асинхронии полового развития.

 Половая конституция слабая или ослабленная средняя.

 Девиации психосексуального развития наблюдаются у них

чаще, чем у больных неврастенией – трансформация

гендерного поведения и гиперролевое поведение,

 Парафильные тенденции, гомоэротические контакты,

сочетающийся с гетеросексуальными. Истерический невроз (мужчины)

 Психосексуальный тип «мужчина-сын» и агрессивный

вариант типа «мужчина–мужчина».

 Тип сексуальной мотивации главным образом шаблонно-

регламентированный, иногда псевдоигровой,

 Мотив полового акта: достижение оргазма. Истерический невроз (мужчины)

Сексуальная дисфункция

 ослабление полового влечения, до алибидемии,

 снижение эрекции,

 преждевременное семяизвержение.

 У части пациентов - дезактуализация сексуальной сферы,

вплоть до отказа от половой жизни,

 У продолжающих сексуальную активность –

гиперактуализация сексуальной функции. Истерический невроз (мужчины)

 Чаще страдает субъективная оценка успешности

протекания полового акта, снижение самооценки акта,

хотя формальные показатели могут быть выше.

 Мужчины склонны обвинять в неудаче полового акта

супругу, нередко ведут себя театрально, демонстрируя

повышенную страстность.

 В целях компенсации половой слабости больные

прибегают к неадекватному расширению диапазона стр.9

приемлемости.Истерический невроз (мужчины)

 Нарушение социально-психологического компонента

вследствие межличностного конфликта партнеров и

информационно-оценочной составляющей социального

компонента из-за низкого уровня информированности в

сексуальной сфере.

 Партнерш оценивают как излишне активных и

недостаточно отзывчивых.

 На невербальном уровне – удовлетворены их

стеничностью, т.к. они способны направить свою

активность на уход и опеку по отношению к ним. Истерический невроз (мужчины)

 Многие жалобы не подтверждаются партнершами.

 Типичным оказывается некоторое ослабление полового

влечения и гипоэрекция, которые чаще являются

преходящими и возникают вследствие недостаточной

интенсивности и яркости эротических раздражителей.

 Яркие эротические фантазии и представления

оказываются более возбуждающими, чем реальная

сексуальная ситуация.

 достаточная эрекция при воображаемых сценах

контрастирует с отсутствием возбуждения и слабостью

эрекции в ситуации реального полового общения. При

активном поведении женщины недостаточность эрекции,

как правило исчезает. Истерический невроз (мужчины)

 Стремление оказаться самым лучшим, совершенным,

переживанию в случаях неудач.

 Оценка женщиной представляет особую важность, а

сравнение с другими мужчинами всегда мучительно. Истерический невроз (мужчины)

 При астеническом и астено-ипохондрическом синдроме – стр.10

урежение частоты половых актов при достаточно высоком

уровне либидо и хорошей эрекции, наступающей в любых

условиях, а также нормальной длительности полового

акта; чувство сексуальной неполноценности.

 При синдроме вегетативных нарушений – предъявление к

себе чрезмерных требованийНевроз навязчивых состояний (мужчины)

 Тип половой конституции может быть любым.

 Примерно у половины мужчин отмечается трансформация

гендерного поведения и также часто парафильные

тенденции.

 Тип сексуальной мотивации: шаблонно регламентирванный

 Психосексуальный тип: «мужчина-сын»

 Снижается интерес к сексуальной сфере, сексуальную

активность и предприимчивость, приводит к

дезактуализации половой жизни. Невроз навязчивых состояний (мужчины)

 Наиболее типично снижение полового влечения и

интереса к половой жизни вследствие доминирования

переживаний, связанных с навязчивыми страхами, т.к.

больные с ННС отличаются неуверенностью в себе, у них

возникают сомнения в достаточности половой потенции.

 Нормальную потенцию часто оценивают как

недостаточную.

 При тяжелых формах ННС может наблюдаться снижение

эрекции, а дискомфорт после близости (разбитость,

вялость) может приобретать утрированный характер и

вызывать состояние тревоги и страха (особенно при

кардиофобии).Сексуальные нарушения у женщин

• Наиболее частые нарушения у женщин:

 снижение полового влечения, стр.11

 аноргазмия,

 дискомфорт в момент полового акта и вагинизм.

 Первичные нарушения сексуального здоровья при

неврозах составляют 82%,

 31% из них дезадаптивные,

 остальные 69% - первичные сексуальные дисфункции.

 Вторичные сексуальные дисфункции реже – у 18%. Сексуальные нарушения у женщин

 При первичных расстройствах

 синдром сексуальной гиперактуализации, с повышенными

ожиданиями от близости

 При вторичных расстройства

 часто характеризуются сексуальной дезактуализацией,

определяющей развитие дисгармонии

 При затяжном течении невроза могут изменяться

мотивация сексуального поведения женщин и мотивы

полового акта. Неврастения (женщины)

 Ослабление нейрогуморальной составляющей

 Большинство к типу «женщина-дочь» и пассивно-

подчиняемому варианту типа «женщина-женщина»

 Мотив полового акта: выполнение супружеского долга Неврастения (женщины)

• При гиперстеническом варианте:

 снижение либидо,

 легкая возбудимость, быстрое наступление, но притупление

оргазма

• При гипостеническом варианте:

 снижение влечения до алибидемии,

 ослабление сексуальных ощущений,

 гипооргазмия;

 снижение сексуальной активности и предприимчивости (из-за стр.11

дезактуализации сексуальной функции)

 редкие половые акты проводятся по настоянию супругаНеврастения (женщины)

 Дисгармония развивается параллельно невротическому

процессу. Основные механизмы:

 дезактуализация сексуального поведения женщины,

 сексуальная дисфункция из-за расстройства психической,

вегетативной и нейрогуморальной регуляции сексуальной

функции,

 социально-психологическая дезадаптация супругов.

 Сужение диапазона приемлемости, резкое сокращение

предварительного периода полового акта, чем

усугубляется сексуальная дисгармония пары.

 У мужей ответная реакция: преждевременное

семяизвержение из-за длительной фрустрации. Это ведет

к неудовлетворенности и росту внебрачных связей. Истерический невроз (женщины)

 Сочетанные и сложные асинхронии полового созревания.

 Половая конституция слабая или средняя.

 Нарушение гендерного поведения: гиперролевое, иногда

гомоэротические тенденции

 Тип сексуальной мотивации: часто псевдоигровой,

 Мотив полового акта: получение оргазма.

 Тип «женщина-дочь» и агрессивный вариант типа

«женщина-женщина». Истерический невроз (женщины)

 Дисфункция в виде гипостезии и

 гипо- или аноргазмии.

 Склонность обвинять в неудаче партнера,

театральное поведение с демонстрацией повышенной

страстности.

 Иногда прибегают к неадекватному расширению стр.12

диапазона приемлемости, вплоть до девиантных форм, а

иногда отказываются от близости.

 Постепенное волнообразное развитие дисгармонии. В

генезе – низкий уровень социально-психологической и

сексуально-поведенческой адаптации партнеров.Невроз навязчивых состояний (женщины)

 Темп полового созревания не нарушен,

 Средний тип половой конституции.

 Часто трансформации гендерного поведения,

гомоэротические тенденции.

 Тип мотивации: шаблонно-регламентированный, реже –

игровой,

 Мотив поведения: получение оргазма.

 Большинство – типа «женщина-дочь», нередко отмечается

пассивно-подчиняемый вариант «женщина-женщина»Невроз навязчивых состояний (женщины)

 Снижается либидо, сексуальная активность, гипооргазмия

и притупление оргазма.

 Развитие дисфункций подоострое, больше зависит от

личностных особенностей и межличностных отношений.

 У партнеров снижение сексуальной активности,

сочувствие, но и отказ не решает проблемы.