4.2.2. Синдром уплотнения легочной паренхимы.

Укорочение перкуторного тона, усиление голосового дрожания и бронхофонии, а также жесткий или бронхиальный дыхательный шум (жесткое или бронхиальное дыхание) в проекции какого-либо участка легкого, при появлении которых на рентгенограмме грудной клетки определяется затенение в этой же проекции, являются признаками уплотнения легочной паренхимы. Чаще всего оно обусловлено воспалительной инфильтрацией или отеком легкого, но иногда может встречаться при инфильтративном опухолевом росте. Если при поражении респираторной зоны в бронхах появляется жидкий экссудат, то в фазу вдоха можно выслушать влажные хрипы, возникающие при "пробулькивании" пузырьков воздуха через него. Появление обильного транссудата в просвете бронхов при альвеолярном отеке легких может сопровождаться появлением влажных хрипов не только на вдохе, но и на выдохе, которые могут выслушиваться даже на расстоянии (дистанционные влажные хрипы, "клокочущее" дыхание). При отсутствии в бронхах жидкого эксудата (фибринозная или казеозная пневмония, инфильтрирующий опухолевый рост и т.п.) влажные хрипы не

выслушиваются, но может выслушиваться крепитация, свидетельствующая о нарушенном синтезе сурфактанта. Крепитация появляется при расправлении на высоте вдоха альвеол, спадающихся в фазу выдоха из-за дефицита сурфактанта.

Симптомами уплотнения легочной паренхимы проявляются и различные локальные фиброзирующие процессы в легких, обычно обозначаемые термином "пневмосклероз". В отличие от них диффузные фиброзирующие процессы, обозначаемые термином "пневмофиброз", обычно не сопровождаюся синдромом уплотнения легочной паренхимы,

т.к. при них преобладает симптоматика сочетающейся с ними эмфиземы легких.

Пневмосклероз обычно является исходом пневмонии или туберкулеза. Редкими формами пневмосклероза являются варианты мультифокального идиопатического фиброза и индуцированного (лекарственными препаратами или немедикаментозными химическими

веществами) легочного фиброза, которые могут ошибочно рассматриваться как морфологическая основа заболевания, которое ранее трактовалось как "хроническая пневмония". Кроме симптомов уплотнения легочной паренхимы, при пневмосклерозе могут выявляться устойчивые очаги влажных хрипов, свидетельствующие о наличии бронхоэктазов в зоне поражения. Отличить устойчивые локальные влажные хрипы при бронхоэктазах от влажных хрипов при остром поражении органов дыхания можно только при динамическом клиническом и рентгенологическом наблюдении.

Диффузный пневмофиброз является исходом длительно текущих диффузных заболеваний бронхов и легких: хронического бронхита, бронхиальной астмы, пневмокониозов, альвеолитов и т.д.

Для фиброзирующих процессов характерно уменьшение в объеме пораженного легкого (легких). При одностороннем процессе это приводит к уменьшению в объеме, западению межреберных промежутков и ограничению дыхательных экскурсий соответствующей половины грудной клетки. При диффузном пневмофиброзе и обычно сопутствующей ему

эмфиземе легких клинические проявления различны в зависимости от выраженности этих процессов. В случаях, когда преобладает пневмофиброз, физикальная симптоматика эмфиземы легких может быть слабо выраженной или даже сведенной на "нет".

Плевральные сращения, обычно сопровождающие фиброзирующие процессы в легких (изредка существующие и самостоятельно), проявляются выслушиваемым плевральным "треском", который часто ошибочно называют термином "шум трения плевры", принятым для острого фибринозного плеврита, аускультативно проявляющегося звуками, напоминающими хруст снега при ходьбе по нему.