Понятие стабилизации протезов: факторы обеспечивающие стабилизацию зубных протезов

Фиксация и стабилизация протезов на беззубых челюстях, особенно на нижней, сопряжены с большими трудностями. Все предложенные методы можно разделить на механические, биомеханические, физические и биофизические. К м е х а н и ч е с к и м методам фиксации относятся спиральные пружины между протезами, представляющие теперь преимущественно исторический интерес; повышение высоты альвеолярных отростков подсадкой хряща, пластмассовых или металлических каркасов. Биомеханические методы предполагают учет и использование анатомических образований, в частности позадимолярного и подъязычного пространства нижней челюсти для улучшения фиксации протеза. Значительную роль в разрешении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях сыграли физические методы. К ним можно отнести адгезию, т. е. слипание поверхностей двух разнородных тел, когезию, т.е. сцепление (притяжение) молекул в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием. При наложении точно изготовленного протеза на челюсть между ним и слизистой оболочкой протезного ложа остается тонкий слой слюны, и протез благодаря адгезии и когезии достаточно прочно фиксируется. К физическим методам относится также использование разницы атмосферного давления. В свое время делали камеры в базисе протеза со стороны, прилегающей к слизистой оболочке неба, из которой больной отсасывал воздух, создавая разреженное пространство между протезом и слизистой оболочкой неба. Физические методы улучшили, но не решили проблему фиксации полного съемного протеза.

О тдельными элементами перечисленных методов пользуются и в настоящее время в качестве вспомогательных, но основным методом фиксации и стабилизации является биофизический, поскольку он основан на физических законах, а нейтральную зону образуют живые ткани. Плотное прилегание края съемного протеза к полуподвижной зоне слизистой оболочки по границе протезного ложа препятствует проникновению воздуха под протез. Благодаря подвижности слизистой оболочки нейтральной зоны она следует за краями протеза, обеспечивая устойчивое отрицательное давление под протезом, фиксацию и в некоторой мере стабилизацию протеза в покое и во время функции. Данный метод фиксации протеза называют функциональным. Полноценная стабилизация протеза, т.е. его устойчивость во время откусывания и жевания пищи, зависит в основном от конструирования зубных рядов.

Методика эфрона-гельфанда-катца.

Эти авторы предлагали учитывать при создании индивидуальной окклюзионной поверхности феномен Христенсена путем внутриротовой записи с использованием шарнирного окклюдатора.

По методике Эфрона (1929) после определения центрального соотношения челюстей и гипсования моделей в окклюдатор проводят постановку фронтальных зубов на обеих челюстях, а в области жевательных зубов сохраняют высоту прикусных валиков.

В клинике вводят восковые шаблоны в полость рта и предлагают пациенту сомкнуть зубы в передней окклюзии. В образованном таким образом клинообразном промежутке размещают и укрепляют с обеих сторон на нижнем валике восковой валик, который во время смыкания челюстей раздавливается, принимая клинообразную форму и заполняя этот промежуток

Прикусные валики выводят из полости рта, охлаждают и снова вводят в рот, предлагая пациенту сомкнуть челюсти в центральной окклюзии и внимательно следя за этим состоянием. При таких условиях между фронтальными зубами образуется просвет, для устранения которого необходимо на верхнем прикусном валике срезать воск в виде клина, после чего поверхность прикусного валика приобретает выпуклую форму, как бы образуется сагиттальная окклюзионная кривая, по которой и проводят постановку жевательных зубов верхней челюсти, а потом – нижней.

А.Я.Катц и З.П.Гельфанд (1937) модифицировали этот метод, заменив прикусные валики на стэнсовые, а также изменили методику формирования окклюзионной кривой. По их методике прикусные валики по ширине и высоте должны примерно соответствовать зубным рядам. Размещение валиков на альвеолярном отростке, их высота и соотношение контролируется и корригируется у полости рта больного.

Коррекция валиков в полости рта позволяет, во-первых, их припасовать, во-вторых, пациент привыкает закрывать рот без принуждения и контроля со стороны доктора.

Все эти манипуляции приводят к утомлению жевательных мышц, что и будет способствовать приобретению челюстями положения относительного физиологического покоя, а это, в свою очередь, облегчит определение правильного центрального соотношения челюстей. Сагиттальная и траснверзальная окклюзионные кривые формируются при помощи феномена Христенсена. Для этого валики покрывают кащицей из пемзы или наждака, после чего предлагают пациенту провести различные движения нижней челюстью. Потом на валиках делают насечки и фиксируют их в ротовой полости в положении центральной окклюзии, переносят на модели и гипсуют в окклюдатор с передним штифтом.

Постановку искусственных зубов начинают на модели верхней челюсти, заменив твердый базис с окклюзионным валиком на восковой. В этом случае все зубы, за исключением боковых резцов (они отстают на 0,5мм), должны дотрагиваться плоскости нижнего окклюзионного валика. Постановку зубов на нижней челюсти проводят в плотном контакте с антагонистами верней челюсти. Использование данной методики дает экономия времени, не требует использования дорогих анатомических артикуляторов, снижает процент ошибок во время определения центрального соотношения челюстей, тем самым уменьшает количества брака и переделок протезов.