Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей

При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней — 14 зубов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возможность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева — на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр касается стекли только щечным бугорком, первый моляр — обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только переднещечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.

П остановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы пришлифовывают (притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т. е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать наддесневые пластмассовые пелоты или пружинящие кламмеры.

Постановка зубов по сферической поверхности

Такая постановка зубов может быть проведена в простом шарнирном окклюдаторе по индивидуально оформленным окклюзионным поверхностям или по стандартным постановочным площадкам. Индивидуальное оформление окклюзионных поверхностей осуществляет врач в полости рта пациента после определения центрального соотношения челюстей. Для этой цели применяют вместо базисов из воска твердые базисы с окклюзионными валиками из термопластичной слепочной массы.

Благодаря использованию феномена Христенсена окклюзионный валик для верхней челюсти приобретает выпуклую форму в области боковых зубов, а окклюзионный валик для нижней челюсти — вогнутую форму. Лучшее прилегание валиков друг к другу обеспечивается притиранием их в полости рта кашицей из пемзы при всевозможных движениях нижней челюсти. Твердый базис может быть изготовлен из пластмассы, а окклюзионные валики - из воска с добавлением корунда.

После притирки окклюзионных валиков базисы с окклюзионными валиками фиксируют в полости рта в положении центральной окклюзии металлическими скобками и переносят на модели, которые укрепляют при помощи гипса в окклюдатор.

Для постановки зубов снимают с модели верхней челюсти базис с окклюзионным валиком и делают на модели новый базис. Посередине альвеолярного отростка прикрепляют постановочный восковой валик и расстанавливают зубы. Подобранные зубы ставят на модель верхней челюсти по притертой окклюзионной поверхности нижнего валика, а затем устанавливают нижние зубы по зубному ряду верхней челюсти.

Стандартные постановочные площадки из металла или пластмассы имеют подковообразную форму со сферической поверхностью, средний радиус которой 10,4 см или 9 см (М. А. Нападов, А. Л. Сапожников).

После определения окклюзионной высоты в клинике на восковой валик базиса нижней челюсти накладывают стандартную металлическую постановочную площадку и фиксируют ее расплавленным воском. Вновь вводят базис с окклюзионным валиком и постановочной площадкой в полость рта больного и производят коррекцию путем добавления воска в соответствии с сагиттальными и трансверсальными движениями нижней челюсти. Затем валики с базисами фиксируют в положении центральной окклюзии в окклюдатор и ставят зубы на верхний базис по сферической пластинке, установленной на окклюзионном валике для нижней челюсти.

Способ применения постановочной площадки Нападова и Сапожннкова. Постановочная площадка состоит из трех частей; двух боковых—сферической поверхности радиусом 9 см и передней горизонтальной площадки, вырезанной в виде сектора. Боковые части площадки соединены с передней при помощи шарниров. В боковых участках площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки-указатели, имеющие направление радиусов сферической поверхности.

При помощи видоизмененного аппарата Ларина со съемной внутриротовой формирующей пластинкой придают окклюзионным валикам сферическую поверхность. Определяют центральное соотношение челюстей и загипсовывают модели в окклюдатор. Окклюзионный валик нижней челюсти срезают в боковых участках и под контролем окклюзиониого валика верхней челюсти на нижнем валике устанавливают сферическую площадку.Затем снимают с модели верхней челюсти базис с окклюзионным валиком, в прорези боковых частей постановочной площадки вставляют стрелки-указатели и устанавливают боковые части площадки таким образом, чтобы стрелки-указатели совпали с вершинами альвеолярных отростков обеих челюстей.

Установив постановочную площадку па альвеолярную часть модели нижней челюсти прочно закрепляют ее боковые части расплавленным носком, удаляют стрелки-указатели и приступают к постановке зубов верхней челюсти. Ставят зубы верхней челюсти, снимают с модели нижней челюсти постановочную площадку и ставят зубы нижней челюсти по верхним.