Тема: « гипоксия ( асфиксия) плода и новорожденных»

Актуальность темы:

Асфиксия новорожденных в структуре ранней неонатальной смертности занимает I место.

Медико-социальная проблема:

Из общего числа родившихся детей частота асфиксии составляет 4-7%. В 70-80% асфиксия новорожденных является следствием внутриутробной ги-поксии плода, поэтому профилактику асфиксии новорожденных детей необ-ходимо проводить совместно с акушерами. Гипоксия новорожденных явля-ется одной из причин перинатальных поражений ЦНС, приводящих к инва-лидизации детей, что имеет важное социальное значение.

Определение:

Асфиксия ( гипоксия) новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхатель-ными движениями ребенка при наличии сердечной деятельности.

Причины:

Асфиксия при рождении может быть вследствии патологии в родах ( нару-шение маточно-плацентарного кровообращения), вследствии аспирации око-лоплодных вод, а также внутриутробная гипоксия плода; аномалии органов дыхания.

Механизм развития гипоксии.

Нарушение нормального процесса газообмена приводит к снижению пос-тупления кислорода к тканям ребенка. При гипоксии биохимические процес-сы протекают в анаэробных условиях, в результате чего происходят гемоди-намические расстройства и развитие ацидоза, что в свою очередь ведет к тяжелым изменениям в организме с преимущественным поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Классификация:

Асфиксия делится на:

1) асфиксию ( гипоксию) плода, которая подразделяется на антенатальную и

интранатальную;

2) асфиксию новорожденного, которая делится на первичную и вторичную.

Первичная асфиксия – когда новорожденный после перевязки пуповины

самостоятельно не дышит;

Вторичная ( приобретенная) асфиксия может развиться вследствие аспира-

ции, пневмонии, родовой травмы головного и спинного мозга, неэффек-

тивности реанимационных мероприятий при лечении первичной асфиксии,

врожденных пороков сердца, легких, мозга.

Различают острую и хроническую асфиксию новорожденных.

Острая асфиксия ( гипоксия ) новорожденного – отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т.е. удушье –неспособность дышать при наличии других признаков живорождения.

Хроническая асфиксия ( гипоксия) новорожденного как результат хрони-ческой внутриутробной гипоксии.

-------------------------------------------------------------------------------------------------

В основе внутриутробной асфиксии ( гипоксии) плода лежит расст-ройство кровообращения, а в основе асфиксии (гипоксии) новорожден-ного – расстройство дыхания.

К факторам риска развития асфиксии плода и новорожденного относят:

1) В антенатальном ( внутриутробном) периоде – длительные гестозы бере-менных, угрозу прерывания беременности, многоводие или малое количество околоплодных вод, переношенную или многоплодную беременность, крово-течения и инфекционные заболевания во 2-3-м триместрах беременности, тя-желые соматические заболевания матери, задержку внутриутробного разви-тия плода;

2) В интранатальном периоде ( во время родов) – аномальные предлежания плода, преждевременную отслойку плаценты, преждевременные роды, дли-тельный безводный период, затяжные роды, несоответствие головки плода размерам малого таза матери, выпадение, узлы и обвитие пуповины, исполь-зование акушерских щипцов; болезни сердца, легких и мозга у плода.

3) Лекарственные средства, используемые беременной ( антидепрессанты, резерпин, сульфат магния, адреноблокаторы).

Патогенез:

Асфиксия – это удушье, остро возникающий патологический процесс, вызванный различными причинами, в основе которых лежит гипоксемия

( недостаток кислорода в крови), гипоксия ( недостаток кислорода в тканях), гиперкапния ( накопление избыточной углекислоты); и ацидоз (накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, что приводит к развитию мета-болического ацидоза.

Недоокисленные продукты обмена веществ, циркулирующие в крови, уг-нетают биохимические процессы в клетках и вызывают тканевую гипоксию. Клетки организма теряют способность поглощать кислород. Патологический ацидоз увеличивает проницаемость сосудистой стенки и клеточных мембран, что влечет за собой расстройство кровообращения, нарушение процессов свертывания крови, кровоизлияния в различные органы. Сосуды утрачивают тонус и переполняются кровью, жидкая часть крови выходит в окружающие ткани, развиваются отек и дистрофические изменения в клетках всех органов и систем. При асфиксии нарушается функция жизненно важных органов: ЦНС, ССС, печени, почек.

Диагностика:

• оценка степени гипоксии по шкале Апгар;

• определение КЩР ( КОС) и газового состава крови;

• уровень гликемии;

• показатели АД;

• гематокрит;

• уровень электролитов крови ( К, Na, Ca, Mg).

Клиника:

Состояние новорожденного оценивается по шкале Апгар по пяти наибо-лее важным клиническим признакам и оценивается суммой баллов и баллами по каждому признаку в отдельности.

Здоровые новорожденные имеют общую оценку 8-10 баллов. Дети, родив-шиеся с оценкой ниже 8 баллов, находятся в состоянии асфиксии:

- 7 баллов - легкая асфиксия ( 1 степень);

- 6-4 балла - асфиксия средней тяжести ( 2 степень);

- 3-1 балл – тяжелая асфиксия ( 3 степень);

- 0 баллов - клиническая смерть.

По классификации ВОЗ ( Всемирная организация здравоохранения) различают две степени асфиксии:

- умеренную – суммарная оценка составляет 6-5 баллов;

- тяжелую - 4-1 балл.

ЛЕГКАЯ степень асфиксии характеризуется нерезко выраженным циано-зом кожных покровов, четкими, но замедленными сердечными сокращения-ми, редким и поверхностным дыханием, удовлетворительным мышечным тонусом, сохраненной реакцией на введение носового катетера ( или на раз-дражение стопы).

При асфиксии СРЕДНЕЙ тяжести общее состояние новорожденного тя-желое, кожные покровы резко цианотичные, тоны сердца глухие, сердцеби-ение ритмичное, замедленное. Дыхание отсутствует или нерегулярное и со-провождается повторными продолжительными остановками. Мышечный тонус резко снижен. Рефлекторная возбудимость значительно ослаблена.

При ТЯЖЕЛОЙ степени асфиксии наблюдается состояние глубокого тор-можения. Кожные покровы у новорожденных бледные, слизистые оболочки цианотичные, дыхание отсутствует, тоны сердца глухие, резко замедленны

( до 60-80 ударов в 1 мин.), аритмичные. Тонус мышц и рефлексы значитель-но снижены или полностью исчезают.ти, тяжелые соматические заболевания мЛекарственные препараты, используемые для реанимации новорожденных в

, носо-

еципы

рем.0000000000000000000000000000000000000000

Этапы оказания первичной и реанимационной помощи

новорожденному в родильном зале.

АСФИКСИЯ является критическим состоянием, выведение из которых требует использования общепринятых реанимационных принципов.

Принципы реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии, заклю-чаются в проведении в строго определенной последовательности мероприя-тий, составляющих основы реанимации ( АВС – реанимация):

А – ( Airways )- восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей;

В – ( Breathing) – дыхание, обеспечение вентиляции легких – искусствен-ной ( ИВЛ) или вспомогательной ( ВВЛ);

С- ( Circulation) – восстановление и поддержание сердечной деятельнос-ти и гемодинамики.

Понятие « подготовка к реанимации» включает организацию в родильном зале « островка реанимации». Он должен быть круглосуточно готов к оказа-нию помощи новорожденному. « Островок реанимации» состоит из несколь-ких блоков:

1. Блок температурной защиты - обогреваемый столик, источник лучис-того тепла, комплект стерильных пеленок в термостате с температурой 38-40 град. С, предварительно согретый кувез, приборы, поддерживаю-щие температуру воздуха в родильном зале не ниже 24 град. С.

2. Блок восстановления проходимости дыхательных путей – электроот-сос, резиновая груша, катетеры для отсасывания, оральные воздухово-ды, эндотрахеальные трубки, детский ларингоскоп, интубационные трубки;

3. Блок оксигенотерапии - источник сжатого кислорода, централизован-ная система его подводки, установка для его увлажнения и подогрева, набор соединительных трубок и приспособлений для введения кисло-рода ( тройник Айра, маски разных размеров, воронка, кислородный головной колпак); Для надежной работы аппарата давление в кисло-родной системе должно быть не менее 3-5 атм.

4. Блок искусственной вентиляции легких – аппаратура для ИВЛ;

5. Блок медикаментозной терапии – лекарственные средства в укладках, набор для катетеризации пупочной вены ( пупочные катетеры, ножни-цы, пинцеты, шелковые лигатуры); шприцы различной емкости.

6. Блок контроля жизнедеятельности – кардиомонитор, аппарат для изме-рения АД, секундомер для подсчета частоты сердцебиений и дыхания, фонендоскоп.

7. Блок индивидуальной защиты – одежда, резиновые перчатки и защитные очки ( для профилактики заражения ВИЧ при контакте с кровью ) маска.

ОЦЕНКА ПРИЗНАКОВ ЖИВОРОЖДЕНИЯ.

Она проводится сразу после рождения ребенка.

Признаками живорождения являются: самостоятельное дыхание, серд-цебиение, пульсация пуповины , произвольные движения мышц.

При отсутствии всех четырех признаков живорождения ребенок счита-ется мертворожденным и реанимации не подлежит.

Если у ребенка имеется хотя бы один из признаков живорождения, ему необходимо незамедлительно оказать первичную и реанимационную по-мощь, не дожидаясь окончания 1-й минуты жизни, когда будет проведена первая оценка по шкале Апгар.

Алгоритм первичной помощи новорожденному,

родившемуся в асфиксии, включает несколько этапов: