СИНДРОМ « ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ» ( ВЧГ).

Понятие синдрома: под внутричерепной гипертензией подразумевается повышение внутричерепного давления, вызываемое многочисленными при-чинами, действующими при помощи различных патогенетических механиз-мов, вызывающих нарушение равновесия между черепом и его содержимым.

С клинической точки зрения ВЧГ характеризуется рядом основных симп-томов: головная боль, тошнота, рвота, застойные явления на глазном дне.

Общие причины ВЧГ.

1. Внутричерепные объемные процессы ( опухоли, гематомы).

2. Инфекционные болезни головного мозга и оболочек ( менингит, арахноидиты, энцефалиты).

3. Сосудистые заболевания головного мозга ( ОНМК, дисциркуляторная энцефалопатия).

4. Наследственно-дегенеративные заболевания ЦНС ( рассеянный склероз).

5. Ложноопухолевые процессы ( стеноз черепной коробки, пороки и болезни основания черепа)

6. Врожденные болезни головного мозга ( врожденная гидроцефалия).

7. Общие инфекции ( краснуха, коклюш, брюшной тиф, столбняк, ботулизм).

8. Интоксикации.

9. Метаболические нарушения.

10. Аллергия.

11. Заболевания позвоночника и спинного мозга.

12. Черепно-мозговая травма.

13. Заболевания внутренних органов ( сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, почек, крови, желчевыводящей системы).

14. Глазные и ЛОР- болезни ( отиты, тромбозы, глаукома, синуситы).

Основные патогенетические механизмы ВЧГ.

1. Врожденная задержка развития участков головного мозга с накопле-нием жидкости в области дефекта.

2. Препятствие циркуляции жидкости ( опухоли, перекрывающие ликвор-ные пути или сдавливающие их снаружи).

3. Усиление выработки жидкости желудочками и сосудистыми сплетени-ями ( инфекции, травмы, интоксикации).

4. Снижение абсорбции жидкости пахионовыми грануляциями ( опухоли, инфекции).

5. Уменьшение мозговой ткани при первичной или вторичной атрофии мозга.

Клиническая классификация вчг

по возрасту:

1. ВЧГ у детей грудного возраста;

2. ВЧГ у детей более старшего возраста;

3. ВЧГ у взрослых.

по способу возникновения:

1. врожденная

2. приобретенная.

Основные клинические проявления ВЧГ.

1. ВЧГ детей грудного возраста – увеличение размеров головы, к концу 1-го месяца – интенсивный ее рост. Расхождение черепных швов, выбу-хание родничков, экзофтальм, огромный лоб. Синдром « заходящего солнца», синдром « треснувшего горшка» - « спелого арбуза», «гидро-цефальный крик» - « мозговой крик», расходящееся косоглазие, нис-тагм, тетрапарез.

2. ВЧГ детей более старшего возраста. Нейроэндокринные расстройства

( сдавление гипоталамо-гипофизарной области), задержка психомотор-

ного развития, синдром « кукольной головы», головная боль, рвота,

судороги.

3. ВЧГ взрослых. Головная боль, тошнота, рвота, прогрессирующее

ухудшение зрения, атрофия зрительного нерва.

Осложнения ВЧГ

1. Внутричерепные грыжи ( вклинивание миндалин мозжечка или височ-ных долей мозга в ламите мозжечка, вклинивание ствола мозга в боль-шое затылочной отверстие.

2. Декомпенсация недостаточности кровообращения.

3. Постзастойная атрофия зрительных нервов.

Основные методы диагностики вчг

Исследование жалоб, сбор анамнеза, объективные данные ( увеличение головы, расхождение швов, синдром « заходящего солнца» и т.д.).

Дополнительные методы исследования:

Глазное дно, эхоэнцефалография (эхо ЭГ), ЭЭГ, люмбальная пункция, ПЭГ, краниография, ликвородинамические пробы, компьютерная томо-графия.

Помощь при ВЧГ на ФАПе:

1. Создание физического и психического покоя.

2. Введение диуретиков.

Основные принципы лечения ВЧГ:

1. Устранение основной причины ВЧГ

• хирургическое ( удаление опухоли, спаек);

• консервативное ( лечение основных заболевания препаратами).

Патогенетическая терапия:

1. Хирургическое восстановление тока ликвора;

2. Консервативное ( мочегонными препаратами).

Симптоматическая терапия:

- лечение головной боли, тошноты, рвоты, судорог

( анальгетики, спазмолитики, глюкокортикоиды, противосудорожные препараты).

Реабилитация больных внутричерепной гипертензией.

1. Мероприятия по реабилитации основного заболевания

( медикаментозная и немедикаментозная);

2. Мероприятия по реабилитации ВЧГ и ее последствий

( медикаментозная и немедикаментозная).

Гидроцефалия ( водянка головного мозга).

Это увеличение объема ликворосодержащих систем головного мозга вследс-твие избыточного количества спинномозговой жидкости.

Причиной гидроцефалии могут быть врожденные пороки развития голов-ного мозга, а также разнообразные его поражения до родов, во время родов или в постнатальном периоде.

В зависимости от патогенеза различают гиперсекреторную форму вследс-твие избыточного образования ликвора и арезорбтивную – нарушение про-цессов всасывания.

По времени возникновения выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалию.

По клиническому течению выделяют внутреннюю, наружную и общую гидроцефалию. При внутренней гидроцефалии спинномозговая жидкость скапливается в желудочках мозга, при наружной ( наблюдается редко) – в субарахноидальных пространствах, при общей – во всех отделах ликворной системы.

Гидроцефалия может быть открытой, когда имеется свободный отток спинномозговой жидкости во всей ликворной системе, и закрытой ( окклю-рующей), когда препятствие току жидкости возникает на одном из участков желудочковой системы мозга.

Гидроцефалия клинически проявляется прежде всего увеличением разме-ров головы, которые у новорожденных могут достигать в окружности 50-80 и даже 100 см. Однако чаще голова постепенно равномерно или асимметрично увеличивается с первых дней неонатального периода. Наблюдается увеличе-ние размеров родничков, их напряжение, расширение черепных швов. Кости черепа истончаются и просвечивают. При перкуссии головы возникает тим-панический звук ( симптом «треснувшего горшка» или «спелого арбуза»). Возникает и прогрессирует несоответствие между небольшими размерами лица и все увеличивающимся нависающим лбом. На переносице, лбу, висках видны расширенные вены, набухающие при плаче, глазные яблоки смещают-ся вниз, симптом «заходящего солнца», экзофтальм, анизокория, сходящееся косоглазие. На глазном дне явления застоя или атрофия зрительных нервов. Нистагм, тремор рук, судороги, спастичность в конечностях.

При спинномозговой пункции определяется повышение ликворного давле-ния, содержание белка в ликворе снижено ( разведенный ликвор).

В зависимости от наличия и выраженности общемозговых и очаговых нару-шений выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенси-рованную формы гидроцефалии.

Врожденная гидроцефалия часто сочетается с аномалиями развития ЦНС, черепа и позвоночника.

Существуют 2 способа лечения гидроцефалии – консервативный и хирур-гический.

Консервативное лечение направлено на снижение внутричерепного давления ( назначается дегидратационная терапия). При наличии воспалительных из-менений в спинномозговой жидкости применяются антибиотики. Можно использовать разгрузочные спинномозговые пункции с выведением 10-15 мл ликвора ( противопоказаны при наличии окклюзии).

Хирургическое лечение направлено на создание окольного пути оттока лик-вора в другие полости тела ( правое предсердие, брюшину, плевру, внутрен-нее ухо ).

Прогноз зависит от характера и выраженности гидроцефалии – неблаго-приятный при окклюзионной форме. У больных умеренно выраженной от-крытой гидроцефалией в течение многих лет может сохраняться полная компенсация.