Средства, влияющие на аппетит

Физиологическая система регуляции аппетита включает центральные и периферические звенья. К периферическим ус­ловно относят концевые элементы вкусового, обонятельного и зрительного анализаторов, чувствительные нервные окончания в пищеварительном тракте. К центральным — соответствующие ядра гипоталамуса: латеральные (так называемый центр голо­да) и вентромедиальные (центр насыщения). Как центростремительная, так и центробежная импульсация в этой системе распространяется главным образом через серотонинергические, катехоламинергические и дофаминергические (D₁-рецепторы) медиаторные механизмы.

Для стимуляции аппетита обычно применяют горечи: трава полыни горькой, настойка полыни, трава тысячелистника, лис­тья вахты трехлистной, корень одуванчика.

■ ПОЛЫНИ НАСТОЙКА (Tinctura Absinthii)

Спиртовая настойка (на 70% -ном спирте) 1:10 травы и лис­тьев полыни горькой

Фармакологическое действие. Регулятор аппетита

Способ применения и дозы. Внутрь, по 15-20 капель 3 раза в день за 15—30 мин до еды.

Форма выпуска. Во флаконах по 25 мл.

Средства, ограничивающие аппетит (анорексигены) ис­пользуют при избыточной массе тела и патологических состояниях, сопровождающихся повышенным аппетитом. По точкам приложения действия выделяют две группы препаратов: влияющие на катехоламинергическую систему и, как правило, стимулирующие ЦНС (производные фенилалкиламина — амфетамин, амфепрамон и дезопимон, дериват изоиндола — мазиндол), влияющие на серотонинергическую систему (угне­тающие ЦНС) производные фенилалкиламина (фенфлурамин, дексфенфлурамин).

Анорексигенным средством является сибутрамин. Он дей­ствует в центральных и норадреналин-, и серотонинергических синапсах, ингибируя обратный захват обоих медиаторов. В орга­низме деметилируется и образует метаболиты, превосходящие исходное вещество по активности. Параллельно с подавлением аппетита сибутрамин увеличивает термогенез. Уменьшение массы тела сопровождается снижением в крови концентраций триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП и мочевой кисло­ты на фоне роста ЛПВП.

■ СИБУТРАМИНА ГИДРОХЛОРИДА МОНОГИДРАТ (Sibutramine hydrochloride monohydrate)

Синоним: Меридиа.

Фармакологическое действие. Регулятор аппетита

Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 0,005 г (5 мг) 2—3 раза в день.

Побочное действие. Обычно сибутрамин хорошо переносит­ся, однако возможны запоры, бессонница, чрезмерная потеря аппетита.

Противопоказания. Гиперчувствительность, наличие орга­нических причин ожирения, нервная анорексия или нервная булимия, психические заболевания, синдром Жиля де ла Туретта, ишемическая болезнь сердца, декомпенсированная сер­дечная недостаточность, врожденные пороки сердца, окклюзи-онные заболевания периферических артерий, тахикардия, арит­мия, цереброваскулярные заболевания (инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения), артериальная гипертензия (АД > 145/90 мм рт. ст.).

Форма выпуска: капсулы по 0,01 и 0,015 г (10 и 15 мг).

■ ОРЛИСТАТ(Orlistat)

Синоним: Орсотен.

Фармакологическое действие. Препарат для лечения ожи­рения. Специфический ингибитор желудочно-кишечных липаз, обладающий продолжительным действием. Фермент теряет спо­собность расщеплять пищевые жиры, поступающие в форме триглицеридов, на всасывающиеся свободные жирные кислоты и моноглицериды. Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, поступление калорий в организм уменьшает­ся, что приводит к снижению массы тела.

Показания к применению. Продолжительное лечение па­циентов с ожирением или пациентов с избыточной массой тела, в том числе имеющих ассоциированные с ожирением факторы риска, в сочетании с умеренно низкокалорийной диетой.

Способ применения и дозы. Рекомендуемая разовая доза составляет 120 мг. Капсулу запивают водой, принимая внутрь непосредственно перед каждым основным приемом пищи, во время еды или не позднее, чем через 1 час после еды.

Побочное действие. Метеоризм, сопровождающийся выде­лениями из прямой кишки, позывы на дефекацию, жирный/ масляный стул, маслянистые выделения из прямой кишки, жидкий стул, боль/чувство дискомфорта в области живота, уча­щение дефекации, недержание кала, поражение зубов и десен. Головная боль, чувство тревоги. Зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек.

Противопоказания. Синдром хронической мальабсорбции, холестаз, беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет.

Форма выпуска. Капсулы по 120 мг (№ 7).

Средства, влияющие на моторику кишечника, желчегонные, гепатопротекторы

Анатомо-физиологические особенности желчевыделительной системы.

Классификация средств, влияющих на моторику кишечника, желчегонных,

гепатопротекторов

Желчевыделительная система предназначена для выведения в кишечник физиологически важного секрета гепатоцитов — желчи, имеющей сложный состав и выполняющей ряд специ­альных функций: участие в переваривании и всасывании липидов в кишечнике, перенос ряда физиологически активных ве­ществ в кишечник для последующего всасывания и использо­вания в общем обмене веществ, а также некоторых конечных продуктов метаболизма, предназначенных для выделения во внешнюю среду.

Из печеночных клеток желчь поступает в желчные протоки, которые постепенно сливаются друг с другом, превращаясь в общий печеночный проток.

Желчный пузырь — небольшой полый орган, служащий для накопления и концентрации желчи в межпищеварительный период. После приема пищи желчный пузырь сокращается, сфинктеры желчных протоков расслабляются, и желчь по об­щему желчному протоку поступает в двенадцатиперстную кишку для участия в процессах пищеварения. Поскольку у большин­ства людей проток поджелудочной железы сливается с общим желчным протоком, любые нарушения в системе желчевыводящих путей могут вовлекать в патологический процесс подже­лудочную железу.

Для нормального функционирования желчевыделительной системы необходимы следующие условия:

1. хорошая работа печеночных клеток, в которых синтези­руется желчь и «выталкивается» в желчные канальцы;

2. достаточная концентрационная и сократительная функ­ции желчного пузыря;

3. отсутствие препятствий на пути току желчи (спазмы сфин­ктеров, стенозы, сдавление протоков другими органами, осо­бенно поджелудочной железой), нормальное давление в полости Двенадцатиперстной кишки.

При нарушении этих условий развиваются как функцио­нальные, так и органические заболевания желчевыводящих путей. Наиболее часто встречаются дискинезия желчевыводящих путей, хронический бескаменный холецистит, желчнока­менная болезнь, реже — холангит, холестероз желчного пузы­ря, постхолецистэктомическии синдром, опухоли желчного пузыря и желчных протоков.

Основными клиническими симптомами заболевания желч­ного пузыря и желчных протоков являются боли в правом подре­берье и подложечной области, тошнота, горечь во рту, кожный зуд, лихорадка, желтушное окрашивание кожи и видимых сли­зистых оболочек, общие невротические расстройства (раздражи­тельность, плаксивость, бессонница, сердцебиение).

Классификация средств, влияющих на моторику кишечни­ка, желчегонных, гепатопротекторов:

I. Средства, влияющие на моторику кишечника:

1. Средства, снижающие моторику:

а) М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин);

б) ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний);

в) спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа);

г) некоторые антидиарейные средства: вяжущие, адсорби­рующие, обволакивающие, стимулирующие опиатные ре­цепторы кишечника (Имодиум).

2. Средства, повышающие моторику:

а) М-холиномиметики (ацеклидин) и АХЭ-средства (прозерин);

б) слабительные:

• действующие на весь кишечник (солевые слабительные);

• действующие на тонкий кишечник (касторовое масло);

• действующие на толстый кишечник (лист сенны, изафе­нин).

П. Гепатотропные средства и средства, растворяющие желч­ные камни:

1. Желчегонные средства:

А: Стимулирующие желчеобразование (холеретики или холесекретики):

а) животного происхождения (содержащие желчные кисло­ты): холагол, аллохол, холензим, лиобил;

б) растительного происхождения (препараты бессмертника, мяты перечной, шиповника, кукурузных рылец, пижмы);

в) синтетические (оксафенамид, никодин, циквалон).

Б: Стимулирующие желчевыделение:

а) холекинетики (магния сульфат, препараты барбариса, многоатомные спирты);

б) холеспазмолитики (атропин, платифиллин, метацин, но-шпа, папаверин, оксафенамид).

2. Гепатопротекторы (эссенциале, легалон, лив-52, витамин Е, сирепар, витамин В12, витамин В15).

3. Средства, растворяющие холестериновые желчные кам­ни: хенофальк, урсофальк.