Контроль лечения гирудином

АЧТВ применяется для контроля лечения ги­рудином. Гирудин - антикоагулянт слюны меди­цинской пиявки. Это полипептид, состоящий из 65 аминокислот, имеющий молекулярный вес око­ло 7000 Да. Гирудин - высокоспецифичный ин­гибитор действия тромбина, он необратимо бло­кирует активные центры тромбина и центры свя­зывания тромбина на фибриногене. Тем самым блокируется переход фибриногена в фибрин. Ги­рудин не взаимодействует с AT, он действует как прямой ингибитор свертывания крови. Передо-

зировка гирудином может привести к тяжелым кровотечениям. После подкожного или внутри­венного введения гирудин быстро распределяет­ся по кровотоку и межклеточному пространству. Он не метаболизируется печенью, а выводится через почки, период полувыведения у здоровых людей от 60 до 120 минут. Особенно тщательно контроль за применением гирудина следует про­водить у больных с нарушением почечной функ­ции, при ожирении и у детей. Гирудин показан у больных с гепарин-индуцированной тромбоцито-пенией.

АЧТВ-реактивы существенно отличаются по чувствительности к выявлению антикоагу-лянтного эффекта гирудина. Многие наборы ре­гистрируют «эффект плато» с гирудином, т. е. при увеличении дозы гирудина не удлиняется АЧТВ, что может быть условием передозиров­ки гирудина.

Таблица 20

Терапевтический диапазон анти-Ха при терапии фракционированным гепарином

Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ

Скрининговый тест на основе ачтв для оценки антикоагулянтной активности протеина с

Антикоагулянтная активность протеина С, связанная с ингибированием активных факторов Villa и Va, рассматривается в последнее время как один из основных физиологических барьеров про­тив тромбоза. Поэтому определение резистентно-сти к активированному протеину С (РАПС) -один из самых первых подходов при выявлении индивидуального риска тромбоза. Наиболее ре-

альным скрининговым тестом для определения РАПС является постановка АЧТВ в условиях предварительной активации протеина С актива­тором из змеиного яда с фирменным названием Protac® (см. ниже). Чувствительность теста к фак­тору Лейден и дефициту протеина С близка к 100%. Тест с Protac® может нарушаться также при наличии волчаночного антикоагулянта, мутации протромбина 20210G—>A или повышенной актив­ности ф.УШ:С (> 150%).

Протромбиновое время

3) Протромбиновое отношение (по), которое определяется как

Протромбиновое время (ПВ) - широко ис­пользуемый скрининговый тест для оценки внеш­него каскада свертывания плазмы. ПВ обычно используется для определения активности ф.УП, контроля за лечением непрямыми антикоагулян­тами, при скрининге системы гемостаза, редко для количественного определения фибриногена (в автоматических коагулометрах, имеющих спе­циальную программу).

ПВ удлиняется при:

• дефиците факторов VII, X, V, протромбина и фибриногена, в том числе при тяжелых забо­ леваниях печени, при наличии аутоантител против факторов свертывания. Чувствитель­ ность к недостатку протромбина и фибрино­ гена в тесте ПВ меньше, чем к недостатку дру­ гих вышеперечисленных факторов;

• иногда в присутствии волчаночных антикоа­ гулянтов.

Несколько типов реагентов для постановки ПВ используется в КДЛ:

• Рекомбинантные ПВ-реактивы Рекомбинантный тканевой фактор, Са²⁺, фос- фолипиды, буфер, стабилизаторы.