- •Реаниматология и интесивная терапия Учебно-методический комплекс
- •Содержание:
- •Отделение реанимации, структура. Показания для госпитализации терапевтических больных в отделение. Методы объективного обследования больных, мониторинг показателей.
- •I.Тема занятия.
- •II.Общее время занятий.
- •III.Мотивационная характеристика темы.
- •1 Круглосуточный пост (4,5 ставки) врача-реаниматолога на 6 реанимационных коек.
- •1 Круглосуточный пост палатной медсестры на 3 реанимационные
- •«Острый осложненный инфаркт миокарда. Кардиогенный шок, патофизиология. Варианты клинического течения кардиогенного шока, интенсивная терапия»
- •I. Тема занятия.
- •II. Время занятий.
- •Мотивационная характеристика темы.
- •IV. Цель занятия.
- •V. Задачи занятия.
- •VI. Исходнный уровень знаний.
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •IX. Учебный материал. Острый инфаркт миокарда и. Кардиогенный шок.
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Механические осложнения: разрыв сердца и митральная регургитация
- •Аритмии и нарушения проводимости
- •Контрольные вопросы и ответы
- •1. Суть неотложной помощи.
- •2. Какие вы знаете угрожающие жизни состояния.
- •3. Что значит, стабилизировать больного по авс.
- •4. Что такое клиническая смерть
- •5.Патогенез внезапной остановки кровообращения
- •6.Клиника и диагностика внезапной остановки кровообращения.
- •7.Лечение (общие вопросы)
- •8. Медикаменты, используемые при реанимации.
- •9. Доступ для введения медикаментов и жидкостей.
- •12.Торакотомия, прямой массаж сердца. Пункция полости перикарда при тампонаде.
- •Часть 1. Вопросы
- •I. Тема занятия
- •II. Общее время занятий.
- •III. Мотивационная характеристика темы.
- •VI. Требования к исходному уровню знаний.
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •IX. Учебный комплекс. Физиология дыхания
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •I группа. Дн с преимущественным поражением внелегочных механизмов:
- •II группа. Дн с преимущественным поражением легочных механизмов:
- •Клиническая классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Физиологические механизмы нарушения вентиляции.
- •Физиологические механизмы нарушения легочного кровотока
- •Клиническая физиология гипоксии, респираторного ацидоза и алкалоза
- •Гипоксия и системы организма
- •Клиника и диагностика одн
- •Нарушение гемодинамики
- •Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
- •Простейшие тесты оценки дн
- •Лечение: стратегия и тактика
- •Основные лечебные комплексы (тактика)
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Нормализация дренирования мокроты
- •Методы искусственного удаления мокроты
- •Стимуляция и имитация кашля
- •Специальные режимы спонтанной вентиляции легких (свл)
- •Режим пдкв
- •Экспираторные методы без применения инструментов
- •Ивл ручными респираторами
- •Ивл автоматическими респираторами
- •Методика проведения ивл
- •Осложнения при ивл
- •Кислородная терапия
- •Показания
- •Методы оксигенотерапии
- •Астматический статус
- •Поддерживающие дозы эуфиллина
- •Задачи исходного уровня
- •I. Что такое асфиксия?
- •Задачи конечного уровня
- •VI. В результате патологического процесса наступило уплотнение альвеоло-капиллярной мембраны. Диффузия какого газа - о2 или со2 уменьшится в результате этого в большей степени?
- •VII. У больного констатируется гипоксия без гиперкапнии. После того, как его заставили глубоко и часто дышать, степень гипокапнии увеличилась. О чем это свидетельствует?
- •VIII. В процессе лаважа трахеобронхиального дерева при астматичесом статусе искусственное дыхание через тубус бронхоскопа осуществляется пульсирующей струей о2, подаваемой через длинную иглу.
- •IX. В чем заключается специфика метода трахеостомии по Бьерку?
- •Список литературы
- •Комы, определение, классификация. Интенсивная терапия коматозных состояний при острых нарушениях мозгового кровообращения. Комы, обусловленные сахарным диабетом. Интенсивная терапия.
- •Тема занятия.
- •Общее время занятий.
- •Мотивационная характеристика темы.
- •Цель занятия.
- •Задачи занятия.
- •Требования к исходному уровню знаний.
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •Контрольные вопросы по теме занятия.
- •Учебный материал.
- •Декомпенсированный кетоацидоз и кетоацидотическая кома у больных сахарным диабетом
- •Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома при сахарном диабете
- •Гиперосмолярная гипергликемическая кома
- •1. Парциальное давление углекислого газа в артериальной крови 70 мм рт. Ст
- •4. Гипервентиляцию
- •5. Полиурию.
- •Патофизиологические аспекты умирания. Клиническая смерть. Классификация. Диагностика. Принципы и методы сердечно-легочной реанимации на этапах медицинской эвакуации.
- •Глава 1.
- •Глава 2.
- •Глава 3
- •Глава 4.
- •Глава 5.
- •Глава 6.
- •Сепсис.
- •Общее время занятий
- •III. Мотвационная характеристика темы.
- •V. Задачи занятия
- •VI. Требования к исходному уровню знаний
- •VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •VIII. Контрольные вопросы по теме занятия
- •IX. Учебный комплекс.
- •Определение сепсиса согласно конференции по консенсусу accp/sccm.
Глава 1.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.
В настоящей Инструкции о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента (далее – Инструкция) используются следующие определения:
Биологическая смерть – полная и необратимая потеря функции головного мозга, включая большой мозг, средний мозг, мост, ствол мозга и мозжечок;
Клиническая смерть – состояние с неэффективной функцией системы дыхания и/или кровообращения, когда еще сохранена способность головного мозга к выживанию.
В случае клинической смерти биологическая смерть констатируется врачом при безуспешности реанимационных мероприятий в течение 30 минут с момента остановки кровообращения, при условии отсутствия сердечной деятельности, попыток спонтанного дыхания и полной арефлексии.
При работающем сердце и искусственной вентиляции легких биологическая смерть констатируется на основании доказательства полной и необратимой утраты функции головного мозга – смерти мозга. Смерть мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной.
В состав комиссии включаются аттестованные врачи с опытом работы по специальности не менее 5 лет: реаниматолог, невропатолог (нейрохирург) и специалисты для проведения дополнительных инструментальных исследований, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе.
Основным документом является Протокол установления смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и для забора органов с целью их трансплантации в установленном законодательством порядке. В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей – членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, констатации биологической смерти согласно приложению.
Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия – ответственным дежурным врачом учреждения. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.
Ответственными за констатацию биологической смерти являются врачи, установившие диагноз смерти мозга, того лечебного учреждения, где больной умер.
Глава 2.
УСЛОВИЯ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ПОЛНОЙ И НЕОБРАТИМОЙ УТРАТЫ ФУНКЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Для констатации биологической смерти на основании диагноза смерти мозга необходимо установить, какова причина поражения центральной нервной системы и может ли она привести к полной и необратимой утрате функции головного мозга, а также исключить все потенциально обратимые состояния со сходной клинической картиной.
Причинами, способными привести к полной и необратимой утрате функции головного мозга, являются: тяжелая черепно-мозговая травма; массивное аневризматическое субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние; обширное ишемическое нарушение мозгового кровообращения с отеком и дислокацией мозга; массивный отек мозга при фулминантном некрозе печени; гипоксическое и ишемическое повреждение мозга при длительной сердечно-легочной реанимации или асфиксии.
Потенциально обратимые состояния со сходной клинической картиной: гипотермия, гипотензия; действие алкоголя, седативных наркотических препаратов, мышечных релаксантов; выраженные электролитные и гормональные расстройства; нарушения кислотно-основного состояния; гипогликемия.
Смерть мозга не может быть установлена при температуре тела ниже 32,2 градусов Цельсия, среднем артериальном давлении менее 55 мм. рт. ст. (среднее артериальное давление вычисляется по следующей формуле: среднее артериальное давление = (систолическое артериальное давление + 2·диастолическое артериальное давление)/ 3), наличии в крови токсичных концентраций седативных, наркотических препаратов, алкоголя, мышечных релаксантов.
Перед проведением клинического обследования при гипотермии используется активное согревание пациента до температуры тела не менее 36,0 градусов Цельсия; при гипотензии артериальное давление поддерживается с помощью восполнения объема циркулирующей крови и адреномиметиков. При субтерапевтических дозах седативных, наркотических препаратов, мышечных релаксантов решение о констатации биологической смерти принимается в соответствии с клинической ситуацией.
При соблюдении перечисленных выше условий констатация биологической смерти основывается на результатах повторных клинических обследований, демонстрирующих отсутствие сознания, отсутствие координированных движений и двигательных реакций в ответ на болевые раздражители, отсутствие стволовых рефлексов и полное отсутствие спонтанного дыхания. Инструментальные методы диагностики носят вспомогательный характер и служат для сокращения периода наблюдения.
Только церебральная панангиография, демонстрирующая отсутствие наполнения внутренних сонных и вертебральных артерий выше уровня вхождения в полость черепа, сама по себе может быть основанием для установления смерти мозга и констатации биологической смерти.