310. Симпатический ствол, его топография, строение, отделы, связи со спинномозговыми нервами.

Симпатический ствол — это симпатическая часть вегетативной нервной системы. Симпатические ядра находятся в боковых рогах спинного мозга на протяжении позвоночных двигательных сегментов CVIII— LU1. Соответственно отделам позвоночника различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы симпатического ствола. Симпатический ствол расположен с двух сторон вдоль всего позвоночника в виде цепи узлов, соединенных между короткими нервными волокнами. Число узлов в общем приближается к количеству позвонков в отделах позвоночника, только в шейном отделе есть три узла — верхний, средний и нижний, а в копчиковом — один. Верхний шейный узел, самый большой из всех узлов симпатического ствола, располагается спереди поперечных отростков II—III шейных позвонков. Его верхний конец продолжается во внутренний сонный нерв, который поднимается по внутренней сонной артерии, образуя вокруг нее симпатическое сплетение. Верхний шейный узел имеет связи с четырьмя верхними спинномозговыми нервами. Его ветви иннервируют переднюю дугу атланта и переднебоковую поверхность тел трех-четырех верхних шейных позвонков и межпозвонковых дисков. В последнее время благодаря макро- и микроскопическому исследованию под бинокулярной лупой установлена иннервация. Каждый позвонок получает до 30 нервных стволиков, из которых часть идет глубже надкостницы, самостоятельно или сопровождая сосуды. Источником стволиков являются: 1) канатик, 2) его задняя ветвь, 3) передняя ветвь, 4) нерв Люшка, 5) симпатические узлы пограничного ствола, 6) серые соединительные ветви. Наибольшее количество веточек в области шейных позвонков отделяется от симпатического ствола и нерва Люшка. Волокна из симпатического ствола создают сплетения на боковой поверхности пары позвонков. Инкапсулированных рецепторов здесь нет, а есть свободные нервные окончания в виде остриев, пуговок, петелек, что объясняет высокую болевую чувствительность надкостницы. В других частях позвонка в надкостнице также содержится мало инкапсулированных рецепторов. При этом надкостничные волокна ответвляются от стволиков, иннервирующих глубокие мышцы спины. Наиболее обильно снабжена рецепторами (свободными и инкапсулированными) надкостница в области межпозвоночных отверстий.

311. Шейная часть симпатического ствола: ганглии, их ветви, образование сплетений, области иннервации.

Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius), самый крупный узел симпатического ствола, имеет веретенообразную форму, длину до двух и более и толщину 0,5 см. Этот узел располагается впереди поперечных отростков II-III шейных позвонков и длинной мышцы головы, позади сонной артерии, медиальнее блуждающего нерва. От верхнего шейного симпатического узла отходит ряд нервов. Внутренний сонный нерв (nervus caroticus internus) и 2-3 наружных сонных нерва (nervi carotici externi) образуют одноименные симпатические сплетения по ходу сонных артерий и их ветвей в области головы. Внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus internus) вместе с внутренней сонной артерией вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной артерии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus). Он проходит сквозь волокнистый хрящ рваного отверстия и вступает в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). Нерв крыловидного канала (видиев нерв), войдя в крыловидно-нёбную ямку, присоединяется к крылонёбному узлу. Пройдя транзитом через крылонёбный узел, симпатические волокна по крылонебным нервам переходят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжается в вокруг сосудистое сплетение ветвей внутренней сонной артерии. Яремный нерв (nervus jugularis) разветвляется в адвентиции внутренней яремной вены и направляется к яремному отверстию, где симпатические волокна идут также к узлам IX, X и XII черепных нервов и проходят в составе их ветвей; гортанноглоточные ветви (rami laryngopharyngei) образуют одноименное сплетение, они иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. Верхний шейный сердечный нерв (n. cаrdiаcus cervicаlis superior) спускается вниз параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый верхний сердечный нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения, на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, вступает в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола. Средний шейный узел (ganglion cervicale medium), непостоянный, диаметром около 5 мм, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Чаще всего средний шейный узел находится в месте пересечения шейного отдела симпатического ствола и нижней щитовидной артерии. Длина узла равна 0,75-1,5 см, толщина - около 0,4-0,5 см. Узел имеет овоидную или треугольную форму. Средний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis medius) идет латеральнее верхнего шейного сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв располагается вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть сердечного сплетения. От среднего шейного узла отходят два-три тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения нижней щитовидной артерии, иннервируют щитовидную и околощитовидные железы.