302. Языкоглоточный нерв, его ядра, топография, ганглии, ветви, области иннервации.

Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus), смешанный, образован двигательными, чувствительными и парасимпатическими волокнами. Нерв выходит четырьмя-пятью корешками из продолговатого мозга позади оливы (кзади от преддверно-улиткового нерва), рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Языкоглоточный нерв направляется к яремному отверстию, где образует чувствительный верхний узел (ganglion superius). По выходе из отверстия в толще нерва расположен нижний узел (ganglion inferius). Оба узла сформированы телами псевдоуниполярных нервов. Далее нерв сопровождает внутреннюю сонную артерию, располагаясь между ней и внутренней яремной веной. Затем нерв, дугообразно изгибаясь, направляется вниз и вперед между шилоглоточной и шилоязычной мышцами к корню языка. Двигательные волокна языкоглоточного нерва начинаются от нейронов двойного ядра (nucleus ambiguus), расположенного в ретикулярной формации продолговатого мозга. Двигательные волокна образуют ветвь шилоглоточной мышцы (ramus musculi stylopharyngei), которая иннервирует одноименную мышцу. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва образованы периферическими отростками нейронов верхнего (в яремном отверстии) и нижнего (в каменистой ямочке) узлов. Периферические отростки этих клеток следуют от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке задней трети языка, глотки, барабанной полости, от сонного синуса и клубочка. Центральные отростки нейронов верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва направляются к ядру одиночного пути (nucleus solitarius),расположенному в продолговатом мозге, где образуют синапсы с его нейронами.

303. Блуждающий нерв, его ядра, ганглии, топография. Его головная и шейная части, их ветви, области иннервации.

Блуждающий нерв (nervus vagus), смешанный, осуществляет двигательную, чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей. Блуждающий нерв выходит из мозга в задней боковой борозде продолговатого мозга, позади оливы, ниже языкоглоточного нерва, 10-15 корешками, соединяющимися между собой и образующими единый ствол. Блуждающий нерв направляется к яремному отверстию и выходит через его переднюю часть, где залегают верхний и нижний узлы (ganglion superius et ganglion inferius), в которых находятся тела чувствительных нейронов. Верхний узел залегает на уровне яремного отверстия, нижний - несколько ниже. На протяжении от начала нерва до верхнего узла расположен головной отдел нерва. После выхода из яремного отверстия блуждающий нерв направляется вниз (шейный отдел), затем проходит через верхнюю апертуру в грудную полость (грудной отдел). Выйдя из яремного отверстия, блуждающий нерв вначале располагается позади языкоглоточного нерва и кпереди от добавочного нерва и внутренней яремной вены, латеральнее и кпереди от подъязычного нерва. На шее блуждающий нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже - между этой же веной и общей сонной артерией. Далее правый нерв идет между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди; левый - между общей сонной и подключичной артериями. Общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена образуют на шее сосудисто-нервный пучок, окруженный общим соединительнотканным влагалищем. Затем блуждающий нерв проникает в заднее средостение. В грудной полости блуждающий нерв идет по передней поверхности дуги аорты, затем оба нерва проходят позади корней легких, сопровождают пищевод (правый нерв - по задней его поверхности, левый - по передней поверхности). Оба нерва делятся на множество ветвей, которые, соединяясь между собой, формируют пищеводное сплетение, из него выходят правый и левый блуждающие стволы. Стволы вместе с пищеводом проходят в брюшную полость (брюшной отдел), где делятся на конечные ветви. Чувствительные волокна блуждающего нерва представляют собой периферические отростки нейронов его верхнего и нижнего узлов. Центральные отростки нейронов верхнего и нижнего узлов (в яремном отверстии и по выходе из него) направляются в ядро одиночного пути (nucleus solitarius)в продолговатом мозге. Двигательные волокна являются отростками нейронов двойного ядра (nucleus ambiguus), расположенного в ретикулярной формации продолговатого мозга. Парасимпатические волокна блуждающего нерва отходят от нейронов заднего (дорсального) ядра блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi), лежащего вблизи поверхности ромбовидной ямки, в области треугольника блуждающего нерва.