20.6.5. Оличество, состав и свойства мочи

—редний диурез человека составл¤ет 1-1,5 л., и этот показатель непосто¤нен. ќн возрастает при обильном питье, потреблении соленой, острой, белковой пищи и снижаетс¤ при недостаточном питье, обильном потоотделении и т.д.

ƒнем мочи больше, чем ночью, что св¤зано с пониженной жизнеде¤тельностью во врем¤ сна и понижением јƒ. ѕри физической нагрузке диурез уменьшен, т.к. работающие мышцы требуют больше крови и кровоснабжение почек меньше, фильтраци¤ мочи снижена.  роме того, при физической нагрузке возрастает потоотделение.

÷вет мочи - соломенно-желтый. ћоча прозрачна, но при отстаивании виден осадок из солей и слизи. –еакци¤ мочи слабо щелочна¤ (рЌ 5,0-7,0), мен¤етс¤ в зависимости от питани¤: при растительном рационе реакци¤ мочи щелочна¤, при м¤сном рационе - кисла¤. ќтносительна¤ плотность - 1,020, зависит от количества выпитой жидкости.

—остав: в нормальной моче присутствуют белковые шлаки - мочевина, мочева¤ кислота, аммиак и др. ¬ норме в моче белка нет, кроме случаев, св¤занных с т¤желой мышечной нагрузкой (протеинури¤). ¬ моче могут быть щавелева¤, молочна¤ кислоты, кетоновые тела (при превращении жиров в сахар). √люкоза по¤вл¤етс¤ только в случае гипергликемии (глюкозури¤). ѕигменты Ц уробилин, урохром - окрашивают мочу в желтый цвет. ќни образуютс¤ из билирубина. Ёритроциты по¤вл¤ютс¤ только при заболевани¤х почки и мочевывод¤щих путей (гематури¤). Ќеорганические соли - хлориды натри¤, кали¤, сульфаты, фосфаты вывод¤тс¤ с мочой по 15-25г в сутки, придава¤ моче кислую реакцию.

20.6.6 ¬Ыведение мочи

 онечна¤ моча поступает по чашечкам в лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. ќбратному тону мочи в мочеточник преп¤тствует клапан - мышца мочеточника, косо вход¤щего в мочевой пузырь. ћоча накапливаетс¤ в мочевом пузыре до 500 мл и выводитс¤ периодически.

ј “ ћќ„≈»—ѕ”— јЌ»я

ћочевой пузырь иннервируют тазовые парасимпатические и симпатические нервы. ѕри возбуждении симпатических нервов усиливаетс¤ перистальтика мочеточников, расслабл¤етс¤ мышца пузыр¤, усиливаетс¤ тонус его сфинктеров, и моча накапливаетс¤ в пузыре. ѕри возбуждении парасимпатических нервов мышечна¤ стенка мочевого пузыр¤ сокращаетс¤, сфинктеры открываютс¤, моча выходит из пузыр¤ в уретру.

“аким образом, мочеиспускание - сложнорефлекторный акт, который заключаетс¤ в одновременном сокращении стенки пузыр¤ и расслаблении его сфинктеров. ѕовышение давлени¤ в пузыре раздражает его механорецепторы. јфферентные импульсы поступают в спинной мозг. Ёфферентные импульсы по парасимпатическим нервам идут к мочевому пузырю. ќдновременно от спинномозгового центра мочеиспускани¤ возбуждение передаетс¤ в корковый центр, где формируетс¤ позыв к мочеиспусканию. ѕри этом акт может по необходимости быть задержан или ускорен.

” маленьких детей корковый контроль отсутствует, он формируетс¤ постепенно, с возрастом. ѕри невротических реакци¤х, чаще у детей возможен срыв коркового контрол¤ в ночное врем¤ с возникновением энуреза - ночного недержани¤ мочи.

20.6.7 –егул¤ци¤ мочеобразовани¤

–егул¤ци¤ мочеобразовани¤ происходит нервно-гуморальным путем. Ќервна¤ система и гормоны регулируют тонус почечных артерий, поддержива¤ јƒ, необходимое дл¤ фильтрации мочи.

√уморальна¤ регул¤ци¤

—оматотропный и адренокортикотропный гормоны гипофиза повышают диурез. ¬азопрессин, антидиуретический гормон снижает мочеобразование, стимулиру¤ реабсорбцию воды в дистальном канальце и начале собирательных трубочек. √ипофункци¤ этого гормона вызывает несахарный диабет.

јльдостерон - гормон коркового сло¤ надпочечников - способствует реабсорбции натри¤ и выведению кали¤ в дистальных канальцах. ќн тормозит обратное всасывание кальци¤ и магни¤ в проксимальном канальце.

–енин (фермент) ¤вл¤етс¤ важным фактором саморегул¤ции почки и включаетс¤ при гипотонии.

Ќервна¤ регул¤ци¤

¬егетативна¤ нервна¤ система регулирует как процессы клубочковой фильтрации, так и канальцевой реабсорбции.

—импатические нервы почек в основном сосудосуживающие. ѕри их раздражении суживаютс¤ как принос¤ща¤, так и вынос¤ща¤ артериолы клубочка, снижаетс¤ клубочкова¤ фильтраци¤, уменьшаетс¤ выделение воды и увеличиваетс¤ выведение натри¤ с мочой. ≈сли суживаютс¤ только вынос¤щие артериолы - диурез увеличиваетс¤. —импатические нервы стимулируют секрецию ренина.

ѕри сильной боли может быть болева¤ анури¤ (отсутствие мочи). —ужение сосудов почек в этом случае происходит под вли¤нием возбуждени¤ симпатических нервов и выделени¤ вазопрессина.

 ора больших полушарий вли¤ет на почки через вегетативные нервы и гипоталамус, где вырабатываетс¤ вазопрессин.