13.4.1 Амеры сердца

—ердце человека четырехкамерное, имеет два предсерди¤ и два желудочка. ѕродольными перегородками, межпредсердной и межжелудочковой, оно герметично разделено на две половины Ц правую и левую. ¬ правых камерах течет венозна¤ кровь, а в левых Ц артериальна¤ кровь (рис. 13.3).

ѕравое предсердие впереди образует впереди вып¤чивание, резервную камеру дл¤ крови - правое ушко. ‘иброзна¤ межпредсердна¤ перегородка имеет углубление Ц овальную ¤мку. Ќа месте этой ¤мки у плода было овальное отверстие, посредством которого предсерди¤ сообщались между собой. ѕосле рождени¤ овальное окно обычно зарастает.

–ис. 13.3. —ердце (в разрезе).

1 Ч мышечна¤ оболочка (миокард) правого желудочка; 2Чсосочковые мышцы; 3Чсухожильные нити; 4Чправый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан; 5Чправа¤ венечна¤ артери¤; 6Чмежжелудочкова¤ перегородка; 7Чотверстие нижней полой вены; 8 Ч правое ушко; 9Чправое предсердие; 10Ч верхн¤¤ пола¤ вена; 11 Ч межпредсердна¤ перегородка; 12Чотверсти¤ легочных вен; 13Члевое ушко; 14Члевое предсердие; 15Члевый предсердно-желудочковый (двустворчатый) клапан; 16Чмышечна¤ оболочка (миокард) левого желудочка.

¬ правое предсердие впадают венозные коллекторы: верхн¤¤ и нижн¤¤ полые вены, венечный синус и мелкие венозные сосуды Ц наименьшие вены сердца. –асширение предсерди¤ сзади, где открываютс¤ усть¤ полых вен, называетс¤ синусом полых вен. Ќа нижней стенке правого предсерди¤ расположено правое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее предсердие с правым желудочком.

ѕравый желудочек отделен от левого межжелудочковой перегородкой. Ѕольша¤ часть перегородки мышечна¤ и только сама¤ верхн¤¤ часть перепончата¤. »з артериального конуса (воронки) правого желудочка выходит легочный ствол, который поднимаетс¤ к легким. Ќа внутренней поверхности желудочка имеютс¤ три сосочковых мышцы, от которых отход¤т сухожильные хорды, прикрепл¤ющиес¤ к кра¤м створок правого предсердно-желудочкового клапана.

Ћевое предсердие впереди образует левое ушко. ¬ левое предсердие впадают четыре легочные вены (по две от правого и левого легкого), несущие артериальную кровь из легких и лишенные клапанов. ѕосредством левого предсердно-желудочкового отверсти¤ предсердие сообщаетс¤ с левым желудочком.

Ћевый желудочек внутри имеет две сосочковые мышцы с отход¤щими от них сухожильными хордами. ќт левого желудочка начинаетс¤ аорта.

13.4.2 —троение клапанов сердца

¬сего в сердце четыре клапана: два створчатых и два полулунных. ѕравое предсердно-желудочковое отверстие имеет правый предсердно-желудочковый клапан. ќн состоит из трех створок, поэтому называетс¤ еще трехстворчатым. Ћевое предсердно-желудочковое отверстие снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном. Ётот клапан состоит из двух створок и называетс¤ также двухстворчатым. ѕоверхность створок гораздо больше площади предсердно-желудочкового отверсти¤, поэтому створки плотно прилежат друг к другу и плотно смыкаютс¤ при изменени¤х наполнени¤ желудочка. Ѕлагодар¤ нат¤жению сухожильных нитей створки не выворачиваютс¤ в сторону предсердий во врем¤ систолы желудочков.

ќтверсти¤ легочного ствола и аорты имеют каждое по три полулунных створки (кармашка), образующих клапан легочного ствола и клапан аорты. ¬о врем¤ диастолы ток крови устремл¤етс¤ за створки и завихр¤етс¤ там, заполн¤¤ кармашки и закрыва¤ полулунные клапаны. „ем выше скорость кровотока, тем быстрее смыкаютс¤ створки полулунных клапанов.

—творчатые клапаны преп¤тствуют обратному току крови в предсерди¤ во врем¤ систолы желудочков. ѕолулунные клапаны преп¤тствуют обратному току крови в желудочки при диастоле.

ѕри повреждении клапаны не полностью открываютс¤ (стеноз), либо неплотно смыкаютс¤ (недостаточность), чаще это встречаетс¤ при пороках сердца, обусловленных ревматизмом.

13.4.3 —троение стенки сердца

—тенка сердца представлена трем¤ оболочками: внутренней, средней и наружной. ¬нутренн¤¤ оболочка тонка¤ Ц эндокард, средн¤¤ толста¤ Ц миокард и тонка¤ наружна¤ Ц эпикард, ¤вл¤ющийс¤ внутренним листком околосердечной сумки (перикарда).

Ёндокард, выстилающий изнутри полости сердца и образующий клапаны, состоит из рыхлой соединительной ткани и покрыт эндотелием

ћиокард образован из специализированной поперечно-полосатой мышечной ткани и составл¤ет основную массу сердца. ћышечна¤ оболочка предсердий имеет толщину 0,1-0,2 см. “олщина миокарда желудочков различна в св¤зи с тем, что желудочки должны развивать разные усили¤. —тенка левого желудочка имеет толщину 1,0-1,2 см и состоит в основном из мощной циркул¤рной мускулатуры, способной создавать высокое давление 120 мм рт.ст., обеспечивающее выброс крови в большой круг кровообращени¤, сосуды которого имеют высокое сопротивление. ¬ стенке правого желудочка преобладает спиральна¤ мускулатура, котора¤ при небольшом усилии может развивать давление 30-40 мм рт.ст., обеспечивающее выброс крови в малый круг кровообращени¤, сопротивление сосудов которого невелико.

ћиокард формирует сосочковые мышцы и м¤сные перекладины (трабекулы) в желудочках.

¬ миокарде, помимо мышечных волокон, выполн¤ющих сократительную функцию, имеютс¤ специализированные мышечные клетки, вход¤щие в состав провод¤щей системы сердца.

Ёпикард сращен с миокардом и представл¤ет собой висцеральную пластинку околосердечной серозной оболочки Ц перикарда. ѕариетальна¤ пластинка этой оболочки образует вокруг сердца серозный мешок Ц околосердечную сумку. ћежду двум¤ листками перикарда имеетс¤ щелевидное пространство Ц полость перикарда с небольшим количествм серозной жидкости, уменьшающей трение во врем¤ работы сердца.