13.6.5 Ѕровод¤ща¤ система сердца

–егул¤ци¤ и координаци¤ сократительной функции сердца осуществл¤етс¤ его провод¤щей системой. Ёто атипичные мышечные волокна - сердечные провод¤щие миоциты, способные генерировать импульсы и проводить их к клеткам миокарда. ѕровод¤щие миоциты расположены под эпикардом, в них мало миофибрилл, но много митохондрий (рис. 13.4).

–ис. 13.4. —троение провод¤щей системы сердца (схема)1 -верхн¤¤ пола¤ вена; 2Чсинусно-предсердный узел; 3Чвенечный синус; 4Чпредсердно-желудочковый узел; 5Чпредсердно-желудочковый пучок (пучок √иса); 6Чножка предсердно-желудочкового пучка; 7Чсосочковые мышцы; 8Чнижн¤¤ пола¤ вена; 9 Ч провод¤щие мышечные волокна ѕуркенье.

÷ентрами провод¤щей системы сердца ¤вл¤ютс¤:

1. синусно-предсердный узел (узел  иса-‘лека), расположенный в стенке правого предсерди¤ у места впадени¤ верхней полой вены;

2. предсердно-желудочковый узел (узел јшоффа-“авара), лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки.

3.  низу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок √иса, который св¤зывает миокард предсердий с миокардом желудочков.

4. ¬ мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делитс¤ на правую и левую ножки.

5.  онцевые разветвлени¤ ножек пучка √иса - волокна ѕуркинье, которые заканчиваютс¤ на клетках миокарда желудочков.

¬одителем ритма ¤вл¤етс¤ синусно-предсердный узел, который генерирует ритм с частотой 70 сокращений в минуту. ¬озбуждение распростран¤етс¤ по предсердию, достигает предсердно-желудочкового узла и тормозит его активность. ≈сли водитель ритма выходит из стро¤, его функции переход¤т к предсердно-желудочковому узлу, но частота сокращений миокарда уменьшаетс¤ вдвое. ќт предсердно-желудочкового узла импульсы по пучку √иса распростран¤ютс¤ на желудочки. ¬ такой же последовательности сокращаютс¤ и расслабл¤ютс¤ камеры сердца. —корость прохождени¤ возбуждени¤ по провод¤щей системе сердца выше, чем по миокарду (1-4 м/сек). ≈сли поврежден пучок √иса, возникает полна¤ поперечна¤ блокада, когда желудочки сокращаютс¤ в ритме возбуждени¤ клеток пучка √иса.

13.6.6 Ёлектро¤влени¤ в сердце

ѕроцесс прохождени¤ возбуждени¤ по сердцу может регистрироватьс¤ на электрокардиогромме (Ё √) с помощью прибора - электрокадиографа. Ќа Ё √ в каждом сердечном цикле различают зубцы P, Q, R, S и T. «убец P отражает возбуждение предсердий, как правого, так и левого.  омплекс зубцов QRST отражает возбуждение желудочков. »нтервал PQ отражает врем¤ прохождени¤ возбуждени¤ по предсердию. ¬рем¤ от начала зубца Q до окончани¤ зубца “ почти полностью совпадает с систолой желудочков. «убец “ отражает процесс репол¤ризации в желудочках.

»зменение амплитуды зубцов, их последовательность, наложение зубцов друг на друга и другие показатели тонко отражают состо¤ние сердечной мышцы. ѕо показател¤м Ё √ можно судить о скорости проведени¤ возбуждени¤ по сердечной мышце, ритмичности или аритмичности сокращений сердца, последовательности сокращений предсердий и желудочков и т. д. ѕри патологических процессах в миокарде (например, инфаркте) может возникнуть трепетание и мерцание (фибрилл¤ци¤) предсердий и желудочков. ¬ миокарде при этом возникают несколько очагов возбуждени¤, высокий ритм которых подавл¤ет нормальный автоматизм сердца. ‘ибрилл¤цию можно прекратить дефибрилл¤цией Ц разр¤дом электрического тока, электроды при этом размещают на поверхности грудной клетки.

13.6.7 –егул¤ци¤ работы сердца

–егул¤ци¤ де¤тельности сердца осуществл¤етс¤ с помощью нервно-гуморальных механизмов.

¬ нервной регул¤ции работы сердца главна¤ роль принадлежит блуждающим и симпатическим нервам. Ѕлуждающие нервы тормоз¤т сердечную де¤тельность, а симпатические - усиливают. «амедление частоты сокращений сердца называетс¤ брадикардией, учащение Ц тахикардией.

—уществуют регулирующие работу сердца рефлекторные механизмы, которые осуществл¤ютс¤ через вли¤ние на многочисленные ангиорецепторы, наход¤щиес¤ в стенках сосудов. Ёти рецепторы реагируют на изменени¤ величины артериального давлени¤ и химического состава крови. Ќапример, при уменьшении артериального давлени¤ происходит возбуждение барорецепторов, импульсы от них поступают в продолговатый мозг к ¤драм блуждающих нервов. ¬ результате снижаетс¤ возбудимость нейронов ¤дер блуждающих нервов, усиливаетс¤ вли¤ние симпатических нервов на сердце, и частота и сила сердечных сокращений увеличиваютс¤, что ¤вл¤етс¤ одной из причин нормализации величины артериального давлени¤.

“аким же образом работает висцеро-висцеральный рефлекс Ѕейнбриджа: при повышении давлени¤ в усть¤х полых вен увеличиваютс¤ частота и сила сердечных сокращений.

«акон —тарлинга Ц закон сердечного волокна - формулируетс¤ так: чем больше раст¤нуто мышечное волокно, тем сильнее оно сокращаетс¤. —ледовательно, сила сердечных сокращений зависит от исходной длины мышечных волокон перед началом их сокращений. «акон —тарлинга и рефлекс Ѕейнбриджа относ¤т к механизмам саморегул¤ции, за счет которых измен¤етс¤ сила и частота сердечных сокращений, что позвол¤ет приспособить работу сердца к изменчивым услови¤м существовани¤.

√уморальна¤ регул¤ци¤ де¤тельности сердца осуществл¤етс¤ под вли¤нием гормонов, электролитов и других высокоактивных веществ. “ак, ацетилхолин и норадреналин, медиаторы нервной системы, эффективно регулируют работу сердца. јцетилхолин уменьшает возбудимость, проводимость сердечной мышцы и силу ее сокращений. ћедиатор норадреналин и гормоны адреналин, тироксин оказывают на сердце вли¤ние, аналогичное воздействию симпатических нервов: они усиливают де¤тельность сердца.

’арактер действи¤ ионов кали¤ на сердце сходен с тормоз¤щим эффектом возбуждени¤ блуждающих нервов, а действие ионов кальци¤ Ц с возбуждающим эффектом раздражени¤ симпатических нервов.

«јƒјЌ»я ƒЋя —јћќ ќЌ“–ќЋя «ЌјЌ»….

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈ є 1. ¬ыбрать одно правильное утверждение.

1. ¬нутренн¤¤ оболочка сердца называетс¤:

ј) эндокард

¬) миокард

—) эпикард

D) перикард

2. »з правого желудочка начинаетс¤:

ј) аорта

¬) легочной ствол

—) легочные вены

D) нижн¤¤ пола¤ вена

3. ѕолулунные клапаны закрыты во врем¤:

ј) систолы предсердий

¬) систолы желудочков

—) диастолы предсердий

D) диастолы желудочков

4. —творчатые клапаны закрыты во врем¤:

ј) систолы предсердий

¬) систолы желудочков

—) общей диастолы

D) все не верно

5.  ровь из левого желудочка выталкиваетс¤ в аорту во врем¤:

ј) систолы предсердий

¬) систолы желудочков

—) диастолы

D) все верно

6. —истола желудочков длитс¤:

ј) 0,3 сек.

¬) 0,4 сек.

—) 0,2 сек.

D) 0,1 сек.

7. ¬ены сердца впадают в камеру сердца:

ј) правый желудочек

¬) левый желудочек

—) правое предсердие

D) левое предсердие

8. ћежду правыми камерами сердца расположен клапан:

ј) двухстворчатый

¬) трехстворчатый

—) аортальный

D) легочный

9. ѕровод¤ща¤ система сердца представлена:

ј) нервными волокнами

¬) атипическими миокардиоцитами

—) атипической соединительной тканью

D) сократительными миокардиоцитами

10. «убец QRS на Ё √ означает:

ј) систолу предсердий

¬) систолу желудочков

—) диастолу предсердий

D) диастолу желудочков

«јƒјЌ»≈ є 2. —»“”ј÷»ќЌЌџ≈ «јƒј„»

«адача є 1.  ак изменитс¤ работа сердца при избытке в крови ионов кальци¤ и адреналина?

«адача є 2.  ак изменитс¤ работа сердца при избытке в крови ионов кали¤ и ацетилхолина?

«адача є 3.  акова длительность общей паузы сердечного цикла при частоте 70 и 140 сердечных сокращений в минуту?

«адача є 4. ¬ результате ревматизма больной перенес эндокардит. ѕри выслушивании определ¤ютс¤ шумы в области сердца.  ак вы думаете, какое осложнение возникло у больного?

«адача є 5. Ѕольна¤ 45 лет жалуетс¤ на внезапно возникшую сильную головную боль, мелькание Ђмушекї перед глазами, рвоту, јƒ-220/130 мм рт. ст. ƒл¤ какого заболевани¤ характерны эти симптомы?

Ё“јЋќЌџ ќ“¬≈“ќ¬

«адание є 1. 1-ј, 2-¬, 3-—, 4-¬, 5-¬, 6-ј, 7-—, 8-¬, 9-¬, 10-¬.

«адание є 2.

«адача є 1. усиливатьс¤

«адача є 2. ослабл¤тьс¤

«адача є 3. 0,4с; 0,2 с

«адача є 4. приобретенный порок сердца

«адача є 5. гипертонический криз

ќ—Ќјў≈Ќ»≈  јЅ»Ќ≈“ј јЌј“ќћ»»: плакаты, таблицы и мул¤жи по теме: Ђјнатоми¤ и физиологи¤ сердцаї, ¬.я. Ћипченко, –.ѕ. —амусев Ђјтлас нормальной анатомии человекаї, –.ƒ. —инельников Ђјтлас анатомии человека.

”„≈ЅЌџ… ћќƒ”Ћ№ 14. Ђ‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќјя јЌј“ќћ»я ј–“≈–»јЋ№Ќќ… —»—“≈ћџї.

”„≈ЅЌџ≈ ÷≈Ћ»

—“”ƒ≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ »ћ≈“№ ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћ≈Ќ»≈ о значении кровообращени¤; об определении и характеристике пульса; о приборах дл¤ измерени¤ артериального давлени¤; о временной остановке кровотечени¤.

«Ќј“№: сущность процесса кровообращени¤; структуры, осуществл¤ющие процесс кровообращени¤; круги кровообращени¤; сосуды малого круга кровообращени¤; кровоснабжение легких; сосуды большого круга кровообращени¤; отделы аорты и отход¤щие от нее ветви; артерии головы и шеи; артерии верхних и нижних конечностей; артерии грудной и брюшной полостей, полости таза.

”ћ≈“№: показывать в атласе, на таблицах, на мул¤жах сосуды малого и большого кругов кровообращени¤; определ¤ть пульс на периферических артери¤х; примен¤ть латинские термины.

—јћќ—“ќя“≈Ћ№Ќјя –јЅќ“ј

—туденты в качестве домашнего задани¤, использу¤ основную и дополнительную литературу, повтор¤ют модули: 2, 5, 6, 8, 10, 12, темы: клетка, ткани, вопросы саморегул¤ции функций организма, центральна¤ нервна¤ система, вегетативна¤ нервна¤ система, железы внутренней секреции, кровь.

¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

1. Ѕольшой круг кровообращени¤, его функции.

2. ћалый круг кровообращени¤, его функции.

3. –асположение, отделы аорты.

4. ¬етви восход¤щей аорты.

5. ¬етви дуги аорты.

6. ¬етви общей сонной артерии Ц наружна¤ и внутренн¤¤ сонные артерии, зоны кровоснабжени¤.

7. Ѕольшое артериальное кольцо мозга.

8. ¬етви и зоны кровоснабжени¤ подключичной, подмышечной артерий.

9. ¬етви и зоны кровоснабжени¤ плечевой, локтевой, лучевой артерии.

10.  ровоснабжение кисти: поверхностна¤ и глубока¤ артериальные дуги.

11. ¬етви грудной аорты, париетальные и висцеральные.

12. ¬етви брюшной аорты, париетальные, висцеральные, парные и непарные.

13. ѕодвздошные артерии, наружна¤ и внутренн¤¤, их ветви, зоны кровоснабжени¤.

14.  ровоснабжение бедра.

15.  ровоснабжение голени.

16.  ровоснабжение стопы.

“≈ќ–≈“»„≈— јя „ј—“№

14. 1 ЅќЋ№Ўќ… » ћјЋџ…  –”√»  –ќ¬ќќЅ–јў≈Ќ»я

Ѕольшой круг кровообращени¤ начинаетс¤ аортой, отход¤щей от левого желудочка, заканчиваетс¤ полыми венами (верхней и нижней), впадающими в правое предсердие. ‘ункции большого круга заключаютс¤ в снабжении всего организма кислородом и питательными веществами и удаление ненужных продуктов обмена веществ.

ћалый круг кровообращени¤ обеспечивает газообмен между кровью легочных капилл¤ров и воздухом легочных альвеол. ќн образован сосудами легких и называетс¤ также легочным кругом кровообращени¤.

ќн начинаетс¤ легочным стволом, который выходит из правого желудочка. Ћегочный ствол диаметром 30 мм выходит из правого желудочка, от которого он отделен своим клапаном. Ћегочный ствол расположен впереди аорты и левого ушка сердца, направл¤етс¤ вверх и назад и на уровне IV грудного позвонка делитс¤ на правую и левую легочные артерии. ќт места развилки (бифуркации) к дуге аорты направл¤етс¤ коротка¤ артериальна¤ св¤зка (заросший артериальный или боталлов проток плода).

Ћегочные артерии в воротах легких дел¤тс¤ соответственно строению легкого, т.е. сначала на долевые артерии (права¤ Ц на три, лева¤ Ц на две ветви), потом на сегментарные и дольковые артерии, образующие сети капилл¤ров. ѕри прохождении по кровеносным капилл¤рам легких венозна¤ кровь освобождаетс¤ от углекислого газа, насыщаетс¤ кислородом и становитс¤ артериальной. јртериальна¤ кровь из легких оттекает по четырем легочным венам, впадающим в левое предсердие.

14.2 ј–“≈–»» ЅќЋ№Ўќ√ќ  –”√ј  –ќ¬ќќЅ–јў≈Ќ»я

14.2.1 јорта

јорта (рис. 14.1), aorta, ¤вл¤етс¤ самым крупным артериальным сосудом, выход¤щим из левого желудочка сердца и снабжающим кровью все артерии большого круга кровообращени¤. –азличают три отдела аорты: восход¤щую часть аорты, дугу аорты и нисход¤щую часть аорты. Ќисход¤ща¤ часть аорты в свою очередь подраздел¤етс¤ на два отдела: грудной и брюшной. √рудна¤ часть аорты спускаетс¤ от дуги к аортальному отверстию диафрагмы. Ѕрюшна¤ аорта спускаетс¤ от аортального отверсти¤ диафрагмы до уровн¤ IV-V по¤сничных позвонков, где раздел¤етс¤ на правую и левую общие подвздошные артерии. ќт аорты в месте ее бифуркации отходит тонка¤ срединна¤ крестцова¤ артери¤, котора¤ спускаетс¤ в малый таз.

¬осход¤ща¤ часть аорты (восход¤ща¤ аорта) - начальный отдел аорты длиной около 6 см, диаметром около 3 см, находитс¤ в переднем средостении, позади легочного ствола. ¬ыйд¤ из левого желудочка, восход¤ща¤ аорта поднимаетс¤ кверху и на уровне руко¤тки грудины продолжаетс¤ в дугу аорты. Ќачальна¤ часть восход¤щей аорты расширена и называетс¤ луковицей аорты. ќт луковицы аорты отход¤т права¤ и лева¤ венечные артерии, которыми начинаетс¤ коронарный или сердечный круг кровообращени¤, подробно описанный в модуле 12.

–ис. 14.1.  рупные сосуды сердца:

1 Ч правое и 2 Ч левое предсерди¤; 3Ч правый и 4 Ч левый желудочки; 5 Ч аорта; 6 Ч легочна¤ артери¤; 7 Ч левые легочные вены; 8 Ч плече-головной артериальный ствол; 9 Ч общие сонные артерии; 10 Ч наружные и 11Ч внутренние сонные артерии; 12Ч подключичные артерии; 13 Ч подключичные вены; 14 Ч внутренние ¤ремные вены;

15 Ч плече-головные вены; 16 Ч верхн¤¤ пола¤ вена; 17 Ч непарна¤ вена; 18 Ч нижн¤¤ пола¤ ена; 19 Ч артериальна¤ св¤зка.

ƒуга аорты направл¤етс¤ налево и назад, перебрасываетс¤ над левым главным бронхом и на уровне IV грудного позвонка продолжаетс¤ в грудную часть аорты. ќт выпуклой части дуги аорты отход¤т три крупные ветви: плечеголовной ствол, лева¤ обща¤ сонна¤ и лева¤ подключична¤ артерии. Ёти сосуды кровоснабжают шею, голову, верхние конечности и частично переднюю грудную стенку (рис. 14.2).

–ис. 14.2.јртерии, отход¤щие от аорты (схема):

1 Ч дуга аорты; 2 Ч нисход¤ща¤ аорта; 3 Ч чревный ствол; 4 Ч лева¤ семенникова¤ артери¤; s Ч лева¤ обща¤ подвздошна¤ артери¤; е Ч лева¤ внутренн¤¤ подвздошна¤ артери¤; 7 Ч лева¤ наружна¤ подвздошна¤ артери¤; 8 Ч лева¤ бедренна¤ артери¤; 9 Ч средн¤¤ крестцова¤; 10 Ч нижн¤¤ брыжеечна¤; 11 Ч по¤сничные; 12 Ч права¤ почечна¤;

13 Ч верхн¤¤ брыжеечна¤; 14 Ч плечева¤; 15 Ч межреберные; 16 Ч подкрыльцова¤; 17 Ч плече-головной ствол; 18 Ч подключична¤; 19 Ч обща¤ сонна¤.

ѕлечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, Ц непарный сосуд длиной около 4 см. ќн поднимаетс¤ от дуги аорты справа и вверх и на уровне правого грудино-ключичного сустава делитс¤ на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

14.2.2 ¬етви общей сонной артерии

ќбща¤ сонна¤ артери¤, a. carotis communis, проходит по шее вверх р¤дом с пищеводом и трахеей и на уровне верхнего кра¤ щитовидного хр¤ща делитс¤ на наружную и внутреннюю сонные артерии. Ћева¤ обща¤ сонна¤ артери¤ ¤вл¤етс¤ ветвью дуги аорты, поэтому она длиннее правой общей сонной артерии, котора¤ отходит от плечеголовного ствола. ќбщую сонную артерию можно прощупать сбоку от нижнего отдела гортани и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка (дл¤ остановки кровотечени¤ из ветвей этой артерии).

Ќаружна¤ сонна¤ артери¤, a. carotis externa, направл¤етс¤ от общей сонной артерии по шее вверх, затем проходит в толще околоушной слюнной железы позади угла нижней челюсти, отдава¤ многочисленные ветви (рис. 14.3).

–ис.14.3. ¬етви наружной сонной артерии,

IЧобща¤ сонна¤ артери¤; IIЧнаружна¤ сонна¤ артери¤; III Ч внутренн¤¤ сонна¤ артери¤; 1 Ч верхн¤¤ щитовидна¤ артери¤; 2 Ч ¤зычна¤ артери¤; 3 Ч лицева¤ артери¤; 4 Ч щечна¤ мышца; 5 Ч средн¤¤ менингеальна¤ артери¤; 6 Ч поверхностна¤ височна¤ артери¤; 7Ч затылочна¤ артери¤; 8 Ч верхнечелюстна¤ артери¤; 10 Ч плечевое сплетение; 11 Ч щитошейный ствол (ветвь подключичной артерии).

¬ерхн¤¤ щитовидна¤ артери¤ от начала наружной сонной артерии направл¤етс¤ вперед и вниз и своими ветв¤ми участвует в кровоснабжении щитовидной железы, гортани и мышц шеи.

язычна¤ артери¤ начинаетс¤ на уровне подъ¤зычной кости, направл¤етс¤ вверх и вперед, отдает ветви к подъ¤зычной железе, небной миндалине. «атем под названием глубокой артерии ¤зыка она проходит в толщу ¤зыка и кровоснабжает его.

Ћицева¤ артери¤ отходит выше ¤зычной артерии в поднижнечелюстную ¤мку, затем перегибаетс¤ через край нижней челюсти и направл¤етс¤ к внутреннему углу глаза; на своем пути отдает ветви к поднижнечелюстной слюнной железе, м¤гкому небу и м¤гким ткан¤м лица.

«атылочна¤ артери¤ отходит назад и вверх, отдает ветви к затылочной области головы и мышцам шеи

√рудино-ключично-сосцевидна¤ артери¤ участвует в кровоснабжении одноименной мышцы.

«адн¤¤ ушна¤ артери¤ отдает ветви к ушной раковине и коже затылочной области головы.

¬осход¤ща¤ глоточна¤ артери¤ отходит от наружной сонной артерии с медиальной стороны и кровоснабжает глотку, небную миндалину.

ќтдав перечисленные ветви, наружна¤ сонна¤ артери¤ раздел¤етс¤ на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти на две конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. ¬ерхнечелюстна¤ артери¤ проходит в подвисочной и крылонебной ¤мках, отдает ветви к нижним зубам и нижней челюсти, твердой оболочке мозга (средн¤¤ менингеальна¤ артери¤), к верхней челюсти, небу, стенкам полости носа, жевательным мышцам. ѕоверхностна¤ височна¤ артери¤ направл¤етс¤ вверх, в височную область и отдает ветви к м¤гким ткан¤м височной, лобной, теменной и затылочной областей.

“аким образом, наружна¤ сонна¤ артери¤ своими ветв¤ми кровоснабжает органы и мышцы шеи, м¤гкие ткани лица и мозгового черепа, стенки полости носа, стенки и органы полости рта.

ѕульсаци¤ лицевой артерии прощупываетс¤ на основании нижней челюсти, кпереди от внутреннего кра¤ жевательной мышцы. ѕульсаци¤ поверхностной височной артерии пальпируетс¤ на лице впереди от наружного слухового прохода.

¬нутренн¤¤ сонна¤ артери¤, а. carotis interna, направл¤етс¤ по шее вверх, располага¤сь вначале позади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Ќа шее эта артери¤ ветвей не отдает. »з области шеи она через сонный канал височной кости проникает в полость черепа, проходит сбоку от турецкого седла и у отверсти¤ зрительного канала отдает глазную артерию, а затем делитс¤ на переднюю и среднюю артерии мозга, заднюю соединительную артерию.

√лазна¤ артери¤ проходит из полости черепа через зрительный канал в глазницу, где отдает ветви к глазному ¤блоку, к слезной железе, мышцам глаза, м¤гким ткан¤м лба.

ѕередн¤¤ мозгова¤ артери¤ огибает мозолистое тело и отдает ветви преимущественно к медиальной поверхности полушари¤ большого мозга. ћежду правой и левой передними артери¤ми мозга имеетс¤ анастомоз Ц передн¤¤ соединительна¤ артери¤.

—редн¤¤ мозгова¤ артери¤ проходит в латеральную борозду полушари¤ большого мозга и отдает ветви к его лобной, теменной и височной дол¤м.

«адн¤¤ соединительна¤ артери¤ ¤вл¤етс¤ анастомозом с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии.