9.5.4 Ѕровод¤щие пути ноцицептивного анализатора

¬ ÷Ќ— болевые импульсы провод¤тс¤ по спиноталамическим пут¤м болевой чувствительности в таламус, а затем в постцентральную извилину коры больших полушарий. ƒл¤ того чтобы боль была осознана, болевой импульс должен оказать на кору двойное действие: специфическое и неспецифическое. —пецифическое воздействие болевых импульсов оказываетс¤ по провод¤щему пути болевой чувствительности, неспецифическое Ц по ретикуло-корковым пучкам. ¬ ретикул¤рную формацию болевой импульс попадает по коллатерал¤м (боковым ответвлени¤м основного провод¤щего пути). ≈сли ретикул¤рна¤ формаци¤ заблокирована Ц боль не осознаетс¤ и не ощущаетс¤, что широко используетс¤ при наркозе.

ќрганизм человека обладает внутренними системами подавлени¤ боли: в организме вырабатываютс¤ эндорфины и др. опиаты, подавл¤ющие болевые ощущени¤. ќбнаружены центральные нисход¤щие тормозные системы, блокирующие передачу ноцицептивной информации в заднем роге. ќблегчение боли Ц одна из основных целей врача, примен¤ющего с этой целью фармакологические, психологические и физические методы (к последним относ¤тс¤ также лечебна¤ физическа¤ культура и массаж).

9.6 «–»“≈Ћ№Ќјя —≈Ќ—ќ–Ќјя —»—“≈ћј

—“”ƒ≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ ѕ–≈ƒ—“ј¬Ћя“№: механизм зрительного воспри¤ти¤; механизм цветового зрени¤; механизм аккомодации и ее нарушений; что такое дальнозоркость, близорукость, астигматизм, их коррекци¤ линзами; механизмы бинокул¤рного зрени¤; определение остроты зрени¤.

—“”ƒ≈Ќ“ ƒќЋ∆≈Ќ «Ќј“№: вспомогательный аппарат глаза; части зрительного анализатора; строение глазного ¤блока, оболочек и ¤дра; основы зрительной рецепции; строение, функции оптической системы глаза, их нарушени¤; острота зрени¤, поле зрени¤, адаптаци¤ глаза; аппарат аккомодации.

¬ќѕ–ќ—џ ƒЋя —јћќѕќƒ√ќ“ќ¬ »

1. «начение зрительного анализатора, его роль в организме.

1. —троение, функции вспомогательного аппарата глаза.

2. —троение, значение оболочек глазного ¤блока: фиброзной, сосудистой, сетчатой.

3. —троение внутреннего ¤дра глазного ¤блока.

4. ќптическа¤ система глаза. –ефракци¤ глаза, ее нарушени¤, коррекци¤ линзами.

5. ‘отохимические процессы в сетчатке. ќсновы зрительной рецепции. јнализ световых ощущений.

6. ќстрота зрени¤. ѕоле зрени¤.

7. јккомодаци¤ глаза, ее механизм, виды нарушений: зрительное переутомление, спазм аккомодации.

«рительна¤ сенсорна¤ система (зрительный анализатор) состоит из глазного ¤блока, провод¤щего пути и корковой зрительной зоны. ‘ункции: воспри¤тие и кодирование сенсорной зрительной информации, получение зрительного образа.

ќрган зрени¤, organum visus, играет важную роль в познании человеком окружающего мира: с его помощью он получает до 90% информации. √лаз, oculus, ophtalmicus, состоит из глазного ¤блока и вспомогательного аппарата. √лазное ¤блоко находитс¤ в глазнице, костные стенки которой выполн¤ют защитную роль. јмортизатором служит жирова¤ клетчатка глазницы с сосудами и нервами.

9.6.1 ¬Спомогательный аппарат глаза

¬спомогательный аппарат глаза состоит из защитных приспособлений, слезного и двигательного аппаратов.

  защитным образовани¤м относ¤тс¤ брови, ресницы и веки. ¬еки (верхние и нижние) Ц соединительно-тканные пластинки хр¤щевой плотности, снаружи покрыты кожей, изнутри конъюнктивой. ѕри сомкнутых веках образуетс¤ конъюнктивальный мешок.

—лезный аппарат состоит из слезной железы и вывод¤щих путей. —лезна¤ железа занимает ¤мку в верхнем углу латеральной стенки глазницы. —леза содержит бактерицидное вещество Ц лизоцим. ќна омывает, увлажн¤ет роговицу, затем стекает к медиальному углу глаза, где собираетс¤ в слезный мешок и оттуда по носослезному каналу попадает в нижний носовой ход.

  двигательному аппарату относ¤тс¤ произвольные мышцы глаза: четыре пр¤мых и две косых. ѕр¤мые мышцы поворачивают глазное ¤блоко, косые Ц вращают его. ѕри нарушени¤х функций мышц возникает косоглазие.

9.6.2 —троение оболочек глазного ¤блока

√лазное ¤блоко имеет форму сплюснутого в переднезаднем направлении шара диаметром 23,5 мм, состоит из трех оболочек и ¤дра (рис. 9.1).

‘иброзна¤ (белочна¤) оболочка сама¤ плотна¤, расположена снаружи, играет опорно-защитную роль. ¬ ней различают два отдела: передний, меньший Ц роговица, задний отдел Ц склера. –оговица - тонка¤ прозрачна¤ пластинка в форме часового стекла, лишенна¤ кровеносных сосудов, но содержаща¤ множество болевых рецепторов. ќсновные свойства роговицы: прозрачность, зеркальность и сферичность. –оговица Ц главна¤ линза глаза, через нее в глаз проникает свет. –оговичный рефлекс Ц это безусловный защитный рефлекс, который заключаетс¤ в зажмуривании глаз и слезотечении при легчайшем прикосновении к роговице. ¬оспаление роговицы Ц кератит.

–ис. 9.1. √оризонтальный разрез глазного ¤блока (схема).

1 Ч конъюнктива; 2 Ч роговица; 3 Ч радужна¤ оболочка; 4 Ч хрусталик; 5 Ч ресничное тело; 6 Ч св¤зка, при помощи которой хрусталик прикреплен к ресничному телу; 7 Ч передн¤¤ камера глаза; 8 Ч задн¤¤ камера глаза; 9Ч10 Ч мышца глазного ¤блока; 11 Ч склера; 12 Ч собственно сосудиста¤ оболочка; 13 Ч сетчата¤ оболочка; 14 Ч желтое п¤тно; 15 Ч диск зрительного нерва; 16 Ч зрительный нерв; 17 Ч стекловидное тело.

—клера Ц соединительно-тканна¤ капсула глаза, похожа на вареный белок, защищает внутреннее ¤дро глаза. ѕередн¤¤ часть склеры покрыта конъюнктивой, состо¤щей из соединительной ткани и многослойного эпители¤ (воспаление конъюнктивы Ц конъюнктивит).

—осудиста¤ оболочка содержит большое количество кровеносных сосудов, питающих сетчатку и выдел¤ющих вод¤нистую влагу. ¬ ней различают три отдела: передний Ц радужна¤ оболочка; средний Ц ресничное тело; задний Ц собственно сосудиста¤ оболочка.

–адужка это ободок, в центре которого находитс¤ отверстие Ц зрачок. –адужка содержит пигмент меланин, количество которого (нар¤ду с сосудами) определ¤ет цвет глаз. —остоит радужка из рыхлой соединительной ткани и гладких мышечных клеток, которые формируют две мышцы: расшир¤ющую и суживающую зрачок. ¬оспаление радужки Ц ирит.

–есничное тело Ц утолщенна¤ часть сосудистой оболочки, расположена ободком вокруг хрусталика. ¬переди от ресничного тела отход¤т ресничные отростки, которые вплетаютс¤ в капсулу хрусталика. ќтростки также называютс¤ ресничным по¤ском или цинновой св¤зкой. «адн¤¤ часть ресничного тела продолжаетс¤ в сосудистую оболочку. ќснова тела состоит из рыхлой соединительной ткани с многочисленными кровеносными сосудами и гладкомышечными клетками, образующими ресничную мышцу, котора¤ участвует в аккомодации глаза. ќна состоит из продольных и круговых непроизвольных мышечных волокон.

—обственно сосудиста¤ оболочка Ц больша¤ часть сосудистой оболочки, наружной поверхностью обращенна¤ к склере, внутренней Ц к сетчатке. —остоит из рыхлой соединительной ткани, кровеносных сосудов, содержит пигментные клетки с черным пигментом, поглощающим свет.

—етчатка, retina Ц тонка¤ м¤гка¤ пластинка, внутренней поверхностью обращенна¤ к стекловидному телу. «адний, больший отдел сетчатки содержит светочувствительные рецепторы и поэтому называетс¤ зрительной частью. ѕередний, меньший ее отдел (р¤дом с ресничным телом) не имеет фоторецепторов и называетс¤ слепой частью, состоит из пигментного сло¤ и эпителиальных клеток. —наружи сетчатка покрыта пигментным слоем, под которым расположен слой фоторецепторных нейронов с отростками в форме палочек и колбочек. ¬торой слой нейронов Ц вставочные нейроны, третий - ганглиозные нейроны, своими аксонами образующие зрительный нерв.

ћесто выхода зрительного нерва из глазницы имеет форму овального возвышени¤ диаметром 1,7 мм, называетс¤ диском (соском) зрительного нерва. «десь отсутствуют фоторецепторы, поэтому другое название диска - слепое п¤тно. Ћатеральнее диска на сетчатке расположено желтое п¤тно с центральной ¤мкой, содержащее большое количество колбочек Ц место наилучшего видени¤. ѕо направлению к периферии сетчатки количество колбочек уменьшаетс¤, а палочек Ц возрастает. ѕо периферии сетчатки расположены только колбочки. ¬оспаление сетчатки Ц ретинит.

9.6.3 —троение внутреннего ¤дра глазного ¤блока

¬нутреннее ¤дро включает вод¤нистую влагу, хрусталик и стекловидное тело. ¬се они, как и роговица, прозрачны, преломл¤ют лучи света и составл¤ют светопреломл¤ющие среды глаза или его оптическую систему, благодар¤ которой попадающие в глаза лучи фокусируютс¤ и попадают на сетчатку. Ќа сетчатке получаетс¤ четкое изображение (в уменьшенном и обратном виде). ќптическа¤ ось глаза соедин¤ет центр роговицы с центральной ¤мкой сетчатки, ее длина 21,175 мм.

¬од¤ниста¤ влага находитс¤ в передней и задней камерах глаза. ѕередн¤¤ камера расположена между роговицей и радужкой с хрусталиком, задн¤¤ камера - между радужкой и хрусталиком с ресничным телом. ќбе камеры сообщаютс¤ между собой через зрачок. ’русталик - дво¤ковыпукла¤ линза. —остоит из прозрачных соединительно-тканных клеток, снаружи имеет прозрачную капсулу. ѕомутнение хрусталика Ц катаракта.

—текловидное тело Ц прозрачное желеобразное вещество, заполн¤ет пространство между хрусталиком и сетчаткой. ќно не имеет сосудов и нервов, поддерживает форму глазного ¤блока.

9.6.4 —труктурные основы зрительной рецепции

ѕериферическим аппаратом воспри¤ти¤ световых волн - электромагнитных колебаний длиной от 390 до 760 нм (нанометр Ц одна миллиардна¤ дол¤ метра) - ¤вл¤етс¤ глаз. √лаз Ц часть переднего мозга, выдвинута¤ в глазницу. —етчатка и зрительный нерв развиваютс¤ из мозговой ткани. јппарат зрительной рецепции состоит из рецепторов сетчатки и оптической системы глаза. ¬ оптическую систему вход¤т: роговица, радужка (зрачок), хрусталик, стекловидное тело, передн¤¤ и задн¤¤ камеры глаза, заполненные внутриглазной жидкостью. »х основные свойства Ц преломление лучей света (рефракци¤) и максимальна¤ прозрачность. –ефракци¤ глаза при рассматривании далеких предметов составл¤ет около 59 d, при рассматривании близких предметов Ц 70,5 d. ƒиоптри¤ Ц это преломл¤юща¤ сила линзы с фокусным рассто¤нием 1 м. ѕри увеличении рефракции фокусное рассто¤ние уменьшаетс¤. ќсновные линзы глаза - роговица (40 d) и хрусталик (20 d).

¬ зависимости от длины продольной оси глаза, а так же (в меньшей степени) от рефракции преломл¤ющих образований (главным образом хрусталика) изображение видимых предметов может оказатьс¤ на сетчатке, впереди или позади ее. ѕри уменьшении продольной оси глаза фокусное рассто¤ние увеличиваетс¤, изображение оказываетс¤ за сетчаткой. ƒл¤ ¤сности изображени¤ человек вынужден удал¤ть от глаза видимый предмет. Ёто - дальнозоркость или гиперметропи¤. ѕри уменьшении продольной оси глаза изображение оказываетс¤ впереди сетчатки. Ќужно приблизить предмет, чтобы его изображение сфокусировать на сетчатку. Ёто - близорукость или миопи¤. ѕри нарушении сферичности роговицы возникает астигматизм, характеризующийс¤ отсутствием одного фокуса на сетчатке: в результате уменьшаетс¤ острота зрени¤. ƒальнозоркость характеризуетс¤ слабой рефракцией, она корректируетс¤ очками с дво¤ковыпуклыми линзами (+). Ѕлизорукость характеризуетс¤ сильной рефракцией, корректируетс¤ очками с дво¤ковогнутыми линзами (-), астигматизм Ц линзами с цилиндрическими стеклами.

¬ нормальном глазу изображение предметов на сетчатке Ц действительное, уменьшенное и перевернутое (обратное). Ќормальное видение предметов, зрительное ощущение, создание зрительных образов обеспечивает корковый отдел зрительного анализатора. ¬идимые предметы имеют четкие контуры, так как зрачок пропускает в глаз только центральный пучок лучей. ‘ункци¤ зрачка Ц адаптаци¤ глаза к свету (4-5 мин) и темноте (40-50 мин). јдаптаци¤ объ¤сн¤етс¤ уменьшением чувствительности рецепторов глаза к свету.  оличество света, пропускаемое зрачком, регулируетс¤ круговой и радиальной гладкими мышцами радужки. —финктер (мышцу, суживающую зрачок) иннервирует парасимпатический нерв; дил¤татор (мышцу, расшир¤ющую зрачок) иннервирует симпатический нерв. Ёмоции боли, страха, уменьшение светового потока вызывают симпатическую реакцию расширени¤ зрачка, а увеличение светового потока Ц парасимпатическую реакцию сужени¤ зрачка.