29. Метод биологической обратной связи: теория, классический метод бос и «нейротренинг», области применения.

Биологическая обратная связь (БОС) (в английском варианте – biofeedback) является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и “обратного возврата” пациенту физиологической информации. БОС - это процесс в результате которого человек учится оказывать влияние на свои физиологические реакции:

1. реакции, которые неподвластны произвольному контролю;

2. реакции, которые регулируются произвольно, но этот процесс нарушен в результате заболевания или травмы.

Основные фазы метода БОС

- Измерение физиологического параметра;

- перевод результата измерения в наглядную, доступную для понимания форму;

• передача информации о динамике параметра в ходе тренинга пациенту;

• Изменение параметра в результате тренинга и сравнение с фоновыми показателями параметра

Основной задачей метода является обучение саморегуляции и облегчение процесса обучения физиологическому контролю за различными параметрами работы центральных и периферических систем организма. Оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую и часто не контролируемую.

Основные атрибуты терапии – врач (тренер), пациент, оборудование.

Суть БОС-метода состоит в “возврате” пациенту на экран компьютерного монитора или в аудио-форме текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом.

Протокол – совокупность условий, регламентирующая проведение БОС-процедуры.

Все БОС-протоколы разделяются на две большие группы:

1-е направление, обозначаемое в англоязычной литературе понятием “neurofeedback”, в рамках которого осуществляется модификация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуды, мощности, когерентности и т.д. основных ритмов ЭЭГ – обозначается также термином “neurotherapy”);

2-е направление, обозначаемое понятием “biofeedback”, в рамках которого подвергаются изменению показатели вегетативной (симпатико-парасимпатической) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др.).

По современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности вегетативной нервной системы, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, представляют собой один из важнейших факторов возникновения большой группы заболеваний, обозначаемых такими понятиями, как психосоматические расстройства, болезни регуляции и др.

Метод биологической обратной связи (БОС) возник в конце 50-х годов прошлого века. Зарождению метода способствовал ряд научных открытий:

а) работы N.Miller по выработке у животных висцеральных условных рефлексов (УР) оперантного типа;

б) данные M.B. Sterman о повышении порогов судорожной готовности после условнорефлекторного усиления сенсомоторного ритма в центральной извилине коры головного мозга как животных, так и человека;

в) открытие J. Kamiya способности испытуемых произвольно изменять параметры своей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при наличии обратной связи об их текущих значениях.

БОС-альфа-тренинг/терапия. Изучение свойств альфа-ритма ЭЭГ– основа в развитии БОС-методологии. Помимо повторяющихся самоотчетов о “комфортном”, “приятном”, “расслабляющем” и “успокоительном” характере альфа-состояний, было показано достоверное снижение после курса БОС-альфа-терапии степени личностной тревожности.

Альфа-протокол используется в исследованиях проблемы повышения эффективности деятельности в условиях сильного стресса, при терапии психосоматических, невротических, депрессивных и др. нарушений, связанных в той или иной мере с изменениями в деятельности активирующих систем мозга и, как следствие, с повышенным уровнем активации вегетативной и центральной нервной систем.

БОС-тета-тренинг/терапия. Если состояния, связанные с альфа-ритмом, являются релаксирующими и приятными, то тета-состояния, для которых характерен усиленный тета-ритм в ЭЭГ, оценивались прежде всего с точки зрения повышения творческих способностей.

Трудно переоценить ту социальную значимость, какую имеет один из клинических вариантов альфа/тета-протокола при терапии алкогольной и наркоманийной зависимостей. Работа Е.Пенистона и П.Кулкоски показала, что положительный результат БОС-терапии по схеме альфа/тета-протокола группы хронических алкоголиков через 3 года наблюдения составил 80 %, тогда как результат других (более или менее традиционных) видов терапии (психотерапия, аутотренинг и др.) в таких же группах больных оказался недостоверным.

БОС-бета-терапия. Оперантное усиление бета-диапазона ЭЭГ (16-20 гц) имеет положительный терапевтический эффект при различных неврологических нарушениях. Так, усиление бета-составляющей и одновременное ослабление тета-составляющей эффективно при различных эпилептических синдромах, при синдроме нарушения внимания и гиперактивности, постинсультных нарушениях (спастичность, парезы, плегии), посттравматических синдромах и др.

Такие свойства, как надежность, нетоксичность и неинвазивность в последние годы все более повышают востребованность БОС-технологий в педагогике и педиатрии – только в США в настоящее время БОС-терапия широко практикуется более, чем в 700 клинических центрах.

БОС-SMR-терапия. Работы M.Стермана показали, что путем БОС-усиления сенсомоторного ритма (SMR) ЭЭГ животных и человека можно повысить порог судорожной готовности и тем самым уменьшить частоту и выраженность судорожных припадков при различных эпилептических синдромах вплоть до их полного прекращения.

Так, согласно среднестатистическим оценкам, примерно в 50 % случаев в результате БОС-терапии (30-50 сеансов) удается отменить противосудорожную фармакотерапию без рецидивов судорожных припадков.

В контексте БОС-терапии патология рассматривается как нарушение в структуре управления функциональной системы какого-либо психофизиологического процесса. Это нарушение может возникать как следствие генетической ошибки биохимического уровня организации или как следствие неадекватно сформированных в процессе обучения регуляторных звеньев патологичной функциональной системы.

Сферы применения БОС-технологий:

Клиническая сфера

• эпилепсия, судорожные состояния, постинсультные нарушения

• патологические состояния тревоги, депрессии и страха

• синдром нарушения внимания и гиперактивность у детей и подростков

• мигрень, головные боли

• бронхиальная астма

• артериальная гипертензия, вегето-сосудистая дистония алкогольная и наркоманийная зависимости

Неклиническая сфера

• эффективный стресс-менеджмент

• спорт

• педагогика

• искусство, развитие творческих способностей

• коррекция пограничных состояний, вызванных неконтролируемым влиянием хронического стресса

• психотерапия

Прочие применения БОС-терапии

• реабилитация двигательных нарушений

• выработка с помощью БОС-процедур навыков произвольного повышения температуры рук, снижения проводимости кожи ладоней, релаксация определенных групп мышц

• эффективная борьба с упорными головными болями, мигренями, снижение повышенного артериального давления

• усиление сопротивляемости организма внешним влияниям, а также аутогенным реакциям, к которым относят различные аллергии, рассеянный склероз и др

Эффективность применения БОС-методов

• уменьшение медикаментозной нагрузки

• восстановительное лечение и реабилитация

• сокращение сроков выздоровления

• снижение числа повторных обращений

Эффективность БОС-регуляции

• возможность прямого доступа к нейронным сетям

• поддержание равновесия между двумя полушариями головного мозга

• влияние на физические, эмоциональные, интеллектуальные и социальные процессы, обеспечивая оптимальное использование всех возможностей индивида

• наиболее перспективны при лечении многих хронических заболеваний в области неврологии, кардиологии, педиатрии, а также в восстановительной и превентивной медицине

Биологическая Обратная Связь и хронический стресс

Техники релаксации

1. мышечная релаксация

2. аутогенная тренировка

3. биологическая обратная связь

4. йога

5. медитация