Тиреотоксический зоб

Этиологическими факторами являются - психическая травма, инфекции, эндокринные нарушения.

Клиника. Токсический зоб проявляется увеличением щитовид­ной железы, тахикардией, пучеглазием, тремором, повышением нервной возбудимости, мышечной слабостью, похуданием, несмот­ря на повышенный аппетит. По скорости развития различают: ост­рую форму - развивается бурно, в течение нескольких часов или дней, быстро прогрессирует; хроническую форму - течет медленно, месяцы, годы с периодами ремиссий.

Преимущественное поражение отдельных внутренних органов позволяет выделить следующие клинические формы: сердечно­сосудистую, желудочно-кишечную, нервно-психическую, субфебрильную.

При отсутствии лечения у больных могут развиться тиреотоксические кризы: значительное повышение температуры тела, спу­танность сознания вплоть до психоза и последующего перехода в коматозное состояние.

По тяжести выделяют:

I. Легкую форму тиреотоксикоза - нервная возбудимость, по­худание, снижение работоспособности, пульс не более 100 уд. В мин., основной обмен повышен до +30%; поглощение йода-131 через 2 часа от 5 до 10%.

II. Тиреотоксикоз средней тяжести - тахикардия от 100 до 120 уд. в мин, обмен повышен до +30-60%, повышенная нервная возбудимость, масса тела уменьшена на 20% от должной, поглощение йо-да-131 через 2 часа 11-21%.

III. Тяжелый тиреотоксикоз - повышенная нервная возбуди­мость, полная утрата трудоспособности, потеря массы тела до 50%, пульс более 120 уд. в мин., обмен более 60%, мерцательная аритмия, сердцебиение, поражение печени, психоз.

По клиническому течению тиреотоксикоза различают IV ста­дии:

I стадия - нейровегетативная - имеются начальные симптомы тиреотоксикоза:

II стадия - нейрогормональная - выраженные явления тиреотоксикоза, но нет еще поражения внутренних органов;

3. стадия - висцеропатическая, при которой наблюдаются ор­ганические поражения внутренних органов;

4. стадия - дистрофическая или кахексическая - характеризу­ется необратимыми изменениями в органе.

Лечение. Консервативная терапия показана:

1. В ранних стадиях диффузного зоба, особенно в детском и юношеском возрасте.

2. При наличии противопоказаний к операции со стороны об­щего состояния больного.

3. В качестве предоперационной подготовки.

При ювенильном зобе I-II степени назначают антиструмин по 1 табл. в неделю, а при эутиреоидном зобе - по 1 табл. ежедневно или через день. При гипертиреоидном зобе кроме антиструмина прописывают седативные средства. При гипотиреоидном зобе и не­значительных его размерах, загрудинном расположении лучше на­значать тиреоидин (сначала 50 мг ежедневно, затем повысить его дозу до 300 мг в день в течение недели). Лечение проводят 2-3 меся­ца. Зоб уменьшается в размерах в 2-3 раза. Необходимо следить за тем, чтобы не проявились признаки тиреотоксикоза.

При гипертиреоидном зобе помимо препаратов йода можно применять дийодтирозин (2-3 недели по 50 мг 3 раза в день). Лече­ние токсического зоба лучше проводить в условиях стационара. На­значают усиленное питание, истощенным больным - инсулин по 8-10 ед. в сутки, дийодтирозин, 40% раствор глюкозы, сердечные средства, витамины.

В случаях рецидива зоба, небольшом увеличении щитовидной железы пожилым людям назначают радиоактивный йод. Лечение тиреотоксического криза: 40% раствор глюкозы с витамином С, щелочи в/в, антипиретики, кислород, гормоны (преднизолон, АКТ), седативные, сердечные гликозиды, при возбуждении - ганглиоблокаторы.

Показания к операции:

1. узловой зоб;

2. диффузный и смешанный гипертиреоидный при неэффективности консервативной терапии;

3. признаки, указывающие на переход заболевания в висцеропатическую стадию (чаше сердечно-сосудистая недостаточность), механические сдавления органов шеи, не поддающиееся лечению тиреоидином.

Временными противопоказаниями являются:

1. тиреотоксический криз или кома;

2. острые инфекционные процессы:

3. сопутствующие заболевания (энцефалит, туберкулез);

4. недостаточное питание больных.

При эндемическом зобе нет противопоказаний, за исключени­ем тех случаев, когда можно рассчитывать на его уменьшение от ти­реоидина. Желателен постельный режим, достаточное питание и сон, при тахикардии или сердечно-сосудистой декомпенсации - ди­гиталис, кордиамин и др. в/в с 40% раствором глюкозы; при гипотонии, резкой мышечной сла­бости, тяжелом состоянии - преднизолон в сочетании с АКТГ (по 20 ед. 1 раз в 5 дней), антипиретики, седативные, снотворные; при на­клонности к спазмам - атропин. В случаях неэффективности подго­товки с операцией приходится спешить.

При операциях чаще используется местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина, при больших зобах, загрудинном его расположении - общее обезболивание. При диффузном и смешанном зобе проводится субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы, с оставлением ткани железы массой 4 - 6 г. Одним из тяжелых осложнений является повреждение возвратного нерва, которое проявляется снижением звучности голоса (при одно­стороннем повреждении, или афонией (при двустороннем повреж­дении). Гипопаратиреоз вследствие удаления паращитовидных же­лез проявляется парастезиями в пальцах рук, в области лица, судо­рогами вплоть до тетании. Лечение заключается во введении хлори­стого кальция, паратиреокрина (1-4 мл в день) или антитетанина (AT-10). Вторичное кровотечение из раны или образование гемато­мы шеи опасно развитием асфиксии. Другие осложнения - нагноение раны, тиреотоксический криз, пневмония. Отдаленные ослож­нения - рецидивы зоба - истинные и ложные, гипопаратиреоз - от развития склеротических процессов и неполноценности оставленной ткани.