Рак прямой кишки

Заболевание встречается довольно часто: 80% всех опухолей толстой кишки. Чаще это аденокарцинома, реже - плоскоклеточный рак.

Клиника. В начальный период рак прямой кишки протекает бессимптомно, затем появляются недомогание, слабость, боль в кре­стце или пояснице, запоры, чередующиеся с тенезмами, затем выде­ление слизи и крови.

При разрастании опухоли может произойти закупорка просве­та прямой кишки, что приводит к низкой кишечной непроходимо­сти.

Большое диагностическое значение имеют пальцевое исследо­вание прямой кишки, ректоскопия и ректороманоскопия. При этих исследованиях можно обнаружить опухоль, определить ее размеры, распространенность, локализацию, изъязвленность. Берется кусочек ткани для гистологического исследования.

При прорастании опухоли в околопрямокишечную клетчатку появляются выраженные боли в зоне промежности, в мочевой пу­зырь - нарушение мочеиспускания.

Различают 4 стадии рака прямой кишки:

1. стадия - небольшая четко ограниченная опухоль без регионарных метастазов;

2. стадия:

а) опухоль занимает до половины окружности кишки, но не выходит за пределы кишки, регионарных метастазов нет;

б) опухоль такого же или меньшего размера при наличии еди­ничных регионарных метастазов;

III стадия:

а) опухоль циркулярно суживает просвет прямой кишки или занимает полуокружность, прорастая всю стенку, может прорастать в соседние органы, но без метастазов;

б) опухоль любых размеров с регионарными метастазами;

IV стадия - обширная неподвижная опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани, с множественными регионарными метастазами,

Лечение оперативное. Особое значение имеет предоперацион­ная подготовка. Наряду с общей подготовкой уделяется внимание подготовке желудочно-кишечного тракта. За 5 дней назначают бес­шлаковую диету и ежедневно натощак дают 30-40 мл 30%-ного сульфата магния, за два дня утром и вечером - очистительные клиз­мы. При явлениях частичной непроходимости толстой кишки назна­чают более слабые растворы магнезии - (15%) - по столовой ложке 6-8 раз в сутки и дополнительно 30 мл вазелинового масла. Если по­являются признаки кишечной непроходимости, подготовку проводят только очистительными клизмами.

Выбор операции основан на локализации опухоли, ее распро­страненности по стенке прямой кишки и лимфатическим путям, свя­зи опухоли с соседними органами. При расположении опухоли в 6 см от края заднего прохода показана лишь брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с регионарными лимфоузлами и сфинктерным аппаратом. На передней брюшной стенке формируется од­ноствольный противоестественный задний проход.

При опухолях, расположенных выше 7 см от края заднего прохода, целесообразно проводить брюшно-анальную резекцию с низведением сигмовидной кишки. Определенное значение для вы­бора операции имеет архитектоника ветвей нижней брыжеечной ар­терии. Остальным больным показана брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. При прорастании соседних органов и удовлетворительном состоянии больного допустимы комбинированные операции. При наличии кишечной непроходимости у иноперабельных больных по­казано наложение петлевой сигмостомы.