Заболевания щитовидной железы

Классификация заболеваний щитовидной железы и дифференциальная диагностика

Щитовидная железа расположена по бокам гортани и трахеи в IV фасциальном ложе шеи. Вес у взрослых до 20 г. Состоит из двух долей размерами 2x4 см, соединенных перешейком толщиной 0,2x0,6 см.

Она выделяет два гормона: тироксин и трийодтиронин. Функ­ция железы состоит в ассимиляции йода из окружающей среды. Ре­гулирует ее нервная система и тиреотропный гормон гипофиза. Пер­вый путь является основным. Увеличение щитовидной железы называется зобом.

Классификация:

1. Эндемический зоб:

• по степени увеличения - 0,1, II, III, IV, V;

• по форме - диффузный, узловой, смешанный;

• по функции - эу-, гипо- и гипертиреоидный.

2. Спорадический зоб (так же, как эндемический, классифицируют по степени, форме, функции).

3. Первично-токсический диффузный зоб, или базедов зоб (по степени увеличения, форме классифицируют так же, как эндемиче­ский), по степени тяжести тиреотоксикоза вьделяют легкие стадии и тяжелые.

4. Первичный гипотиреоз (различают по тяжести - легкий, средней тяжести, тяжелый).

5. Воспалительные заболевания:

• острый тйреоидит;

• подострый тиреоидит;

• хронические тереоидиты (Риделя, Хашимото, Де Кервена).

4. Злокачественные опухоли (рак, саркома, метастазирующая аденома).

Эндемический зоб

Причинами заболевания являются недостаточное поступление йода, неблагоприятные социально-бытовые условия, струмогенные вещества, препятствующие переходу йода в раствор. Выделяют 5 степеней увеличения железы: 0 - железа слабо прощупывается; I -железа хорошо прощупывается; II - железа заметна при глотании; III - железа видна при осмотре шеи; IV - изменение конфигурации шеи; V - зоб больших размеров, железа плотноватой консистенции, под­вижна. Кроме типичной локализации в области шеи, зоб может рас­полагаться за грудиной или на любом уровне от корня языка до аор­ты. Зоб больших размеров вызывает неловкость в области шеи, за­труднение дыхания и глотания, сухой кашель, осиплость голоса, удушье. Гипотиреоидная форма характеризуется общей вялостью больных, одутловатостью лица, брадикардией, снижением основно­го обмена. Гипертиреоидная форма проявляется повышенной нерв­ной возбудимостью, небольшим учащением пульса и повышением основного обмена, потливостью.

Методы диагностики:

1. Опрос.

2. Осмотр.

3. Определение тиреоидных гормонов.

4. Анализ крови (эозинофилия, сдвиг влево, СОЭ замедленна, холестерин повышен).

5. Исследование основного обмена.

6. Рентгенологические - снимок шеи (изменение формы, положения трахеи, истончение хрящей, границы загрудинного зоба); исследование пищевода с барием, выявляющее увеличение железы и позадипищеводное расположение зоба; пневмомедиастинография, позволяющая уточнить топографию зоба.

7. Радиоизотопное изучение функции железы: на примере поглощения ею радиоактивного йода; сканирование - определение степени кровообращения в железе для выяснения характера патологи­ческого процесса в ней и ее положения.