4. Наружная терапия

Занимает важное место в комплексном лечении атопического дерматита и зависит от стадии заболевания (табл.№4).

Основные принципы:

• подавление признаков воспаления;

• профилактика и устранение инфицирования кожи;

• восстановление повреждённой кожи;

• устранение сухости и уход за кожей;

• улучшение защитных свойств кожи.

Применение лекарственных форм при различных стадиях атопического дерматита

Таб. № 4

Характер воспалительного процесса	Лекарственная форма
1.Острое воспаление с выраженными экссудативными воспалениями (мокнутье, корки, отёчность, гиперемия) и субъективными ощущениями	Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, дерматологический компресс, гели
2.Острое воспаление без мокнутья (стихание воспалительного процесса)	Болтушки, дерматологический компресс, аэрозоли, кремы, пасты, гели, лосьоны
3.Подострое воспаление	Аэрозоли, пасты, гели, мази, кремы
4.Хроническое воспаление	Мази, согревающие компрессы
5.Клиническая ремиссия	Средства лечебной косметики – увлажняющие кремы, липосомальные кремы, лосьоны

Противовоспалительные средства выбираются с учетом тяжести АД:

• при лёгких проявлениях – нестероидные противовоспалительные препараты (негормональные), если эффекта от лечения нет в течение 5-7-10 дней, то переходят на более сильные препараты;

• при средней тяжести или тяжёлом течении – топические глюкокортикостероиды (ГКС) нефторированные.

Правила назначения наружных ГКС:

• применение препаратов высокой эффективности и безопасности (детям только нефторированные ГКС);

• современные ГКС можно наносить на любые участки кожи (кроме периорбитальной области);

• максимально допустимая площадь нанесения ГКС не должна превышать 20% поверхности кожи (для детей младшего возраста);

• нельзя использовать окклюзионные (давящие) повязки;

• лечить до исчезновения всех симптомов АД (в т.ч. зуда);

• курс лечения от 3 – 5 дней до 1 месяца непрерывного ежедневного применения (возможно более длительное, прерывистое применение по необходимости).

• у детей до 6 мес.при необходимости можно применять1% мазь гидрокортизона ацетата 1 – 2 раза в сутки.

Показания для назначения наружных ГКС:

• тяжелое течение острой или хронической фазы болезни;

• отсутствие эффекта от нестероидной терапии в течение 5 – 7 дней, вне зависимости от степени тяжести процесса.

Противопоказания к назначению ГКС:

• туберкулёз и сифилис кожи;

• вирусные инфекции (ветряная оспа, простой герпес);

• повышенная чувствительность пациента к компонентам препарата.

5. Уход за кожей

Фельдшер должен уметь ориентироваться в большом количестве увлажняющих и смягчающих лечебно-косметитических средств, специально созданных для ухода за кожей больных АД, и рекомендовать их в зависимости от стадии и активности процесса, индивидуальной переносимости и экономической возможности семьи больного ребёнка.

Общие правила:

1. устранение сухости кожи и восстановление повреждённого слоя кожи

2. исключение (ограничение, по мере возможности) воздействия на кожу раздражающих факторов.

В связи с этим рекомендуется:

• ежедневное купание (15-20мин.) или влажные компрессы на область поражения для усиления гидратации кожи;

• не пользоваться мочалками, не растирать кожу;

• не использовать слишком горячую или слишком холодную воду (35-37⁰С);

• водопроводную воду перед купанием отстаивать в ванне в течение 1-2 часов (для удаления хлора);

• применять высококачественные моющие средства (жидкие, бесцветные, не иметь запаха);

• после купания кожу промокнуть полотенцем (не вытирать досуха!) и нанести увлажняющее-смягчающее средство в течение 3-х мин. после водной процедуры;

• увлажнители-смягчители использовать регулярно, особенно на открытых участках, чтобы кожа оставалась мягкой и увлажненной в течение дня;

• защищать кожу от избытка солнечных лучей;

• избегать соприкосновения кожи с жесткой, синтетической тканью или шерстью.

• не допускать переохлаждения и перегревания кожи;

Увлажняющее-смягчающее средство необходимо наносить на кожу так часто в течение суток, как требуется у каждого конкретного ребёнка, чтобы кожа не оставалась сухой «ни одной минуты».