Для самостоятельной работы предлагаются

№1ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. К аномалиям конституции относятся:

1. Геморрагический диатез

2. Хронические расстройства питания

3. Нервно-артритический диатез

4. Экссудативно-катаральный диатез

5. Лимфатико-гипопластический диатез

2. Диатез – это:

1. Аллергическое заболевание

2. Предрасположенность к заболеваниям

3. Атопический дерматит – это заболевание:

1. Желудочно-кишечного тракта

2. ЦНС

3. Кожи

4. Назовите причину атопического дерматита:

1. Грудное вскармливание

2. Наследственная предрасположенность

3. Искусственное вскармливание

4. Нерациональное питание беременной и кормящей матери

5. Окружающая среда

5.АФО кожи ребёнка грудного возраста:

1.Эпидермис ранимый, легко отслаивается

2.Потовые железы функционируют с момента рождения

3.Сальные железы не выделяют секрета

4.Кожа хорошо кровоснабжена

6.Хорошо развитые функции кожи:

1.Терморегуляционная

2.Дыхательная

3.Выделительная

4.Витаминобразующая

7.Что из перечисленного является основным медиатором ранней фазы аллергического воспаления:

1.Свободные радикалы кислорода

2.Гистамин

3.Оксид азота

8.Первые признаки АД появляются у детей в возрасте:

1.Дошкольном

2.Раннем

3.Новорождённости

4.Грудном

9.Какие клинические симптомы указывают на проявления аллергического воспаления:

1.Отек

2.Бронхоспазм

3.Гипремия кожи

4.Зуд

5.Пиодермия

10.АД должен лечить:

1.Невролог

2.Инфекционист

3.Педиатр

4.Аллерголог

5.Дерматолог

11.Назовите осложнения АД:

1.Невротические реакции

2. «Атопический марш»

3.Инфицирование кожи

4.Заболевание почек

12.Укажите продукты, наиболее часто вызывающие аллергию:

1.Коровье молоко

2.Яйца

3.Рыба

4.Кисломолочные смеси

5.Овощи, фрукты зелёной (белой) окраски

13.При появлении первых признаков АД необходимо:

1.Срочно перевести ребёнка на искусственное вскармливание

2.На вскармливание гипоаллергенными смесями

3.Дать советы по питанию кормящей матери

4.Сохранять грудное вскармливание

14.Первый прикорм ребёнку с АД необходимо вводить не ранее:

1. 4-х месяцев

2. 3-х месяцев

3. 12 месяцев

4. 4-6 месяцев

15.Назовите антигистаминные препараты 1-го поколения:

1.Цитиризин (Зиртек)

2.Димедрол

3.Супрастин

4.Тавегил

5.Эриус

6.Кларитин

16.Седативное действие, привыкание, сухость слизистых, кратковременность действия – это побочные действия антигистаминов:

1. 1-го поколения

2. Последнего поколения

17.Назовите антигистаминные препараты последнего поколения:

1.Финистил

2.Пипльфен

3.Цитиризин

4.Фенкарол

5.Кларитин

18.Назовите преимущества антигистаминов последнего поколения:

1.Задержка мочеиспускания

2.Сухость во рту

3.Не обладают снотворным действием

4.Вызывают привыкание

5.Обладают противовоспалительным действием

6.Не вызывают привыкания

19.Какие антигистаминные препараты последнего поколения можно применять у детей с 6-меячного возраста:

1.Кларитин

2.Эриус

3.Зиртек

20.Пациенту с АД Вы порекомендуете:

1.Вести пищевой дневник

2.Гипоаллергенную диету кормящей матери

3.Вскармливание гипоаллергенными смесями

4.Не курить в помещении, где находится ребёнок

5.Ежедневные купания

6.Устранить все возможные загрязнения воздуха

7.Прекратить грудное вскармливание

21.Выберите необходимые рекомендации при уходе за кожей больного АД:

1.Купать 1-2 раза в неделю

2.Ежедневное купание

3.Кожу вытирать насухо

4.Влажные компрессы на поражённую кожу

5.Постоянно использовать увлажняющее-смягчающее средство

22.Профилактические прививки детям с АД:

1.Противопоказаны

2.Противопоказаны в периоде обострения

3.Проводятся в периоде ремиссии

4.Проводят в периоде ремиссии на фоне антигистаминных средств

№2 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

№1

Ребёнок 3 месяцев на приёме в день здорового ребёнка. Вес – 4950г, длина – 59см.

Жалобы на покраснение, зуд кожи щёк (особенно ночью), беспокойный сон.

При осмотре: ребёнок беспокоен, кожа щёк гиперемирована, есть участки мокнутья, корочки. Отмечаются участки сухости и шелушения кожи на голенях. Температура – 36,7⁰С. При аускультации в лёгких хрипы не выслушиваются, ЧД – 30. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 118 ударов в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень + 1,5см из-под рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул (со слов мамы) желтый кашицеобразный с непереваренными комочками.

Анамнез жизни: ребёнок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов (38 недель). Вес при рождении – 2950г, длина – 50см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На естественном вскармливании до 2-х месяцев, затем мама сама перевела на искусственное вскармливание, решив, что у неё гипогалактия. Вакцинация: гепатит В и БЦЖ в роддоме, других прививок не проводили.

Анамнез заболевания: с 2-х месяцев мама стала докармливать ребёнка искусственной смесью («Фрисолак»), заметив покраснение щёк, через неделю поменяла смесь - «Хумана», «НАН - 1», покраснение щек периодически усиливалось, появились шелушение, сухость щёк и зуд. Мама смазывала кожу щёк детским кремом, купала в череде. Усилилась сухость кожи щёк, шелушение, появились участки мокнутья. В настоящее время ребёнок получает смесь «Агу - 1».

Семейный анамнез: мать – 25 лет, страдает аллергическим ринитом (в настоящее время ремиссия); отец – 29 лет, страдает поллинозом.

При обследовании: ОАК – Hb – 105г/л, Эр – 3,5×10¹²/л, Ц.п. – 0,85, L – 9,7×10⁹/л, п – 7%, э – 12%, л – 45%, м – 3%, СОЭ – 8мм/час.

ОАМ – цвет – светло-жёлтый, уд. вес. – 1010, белок – нет, глюкоза – нет, эпителий плоский – много, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – мало.

Задание:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите факторы риска, способствовавшие реализации заболевания у данного ребёнка?

3. Наметьте план дальнейшего необходимого обследования.

4. Составьте план ухода за кожей ребёнка.

5. Составьте меню на сутки данному ребёнку.

6. Расскажите (продемонстрируйте) правила проведения лечебной ванны.

7. Какой антигистаминный препарат, какой группы и в какой дозировке можно назначить данному ребёнку?

№2

На приеме у педиатра девочка в возрасте 2-х лет, начала посещать детский сад.

Жалобы: со слов мамы последнее время (7 – 10 дней) девочка стала очень капризной, возбужденной. Ночью часто просыпается, беспокоит зуд. На лице, туловище появилась сыпь.

Из анамнеза жизни: ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Вес при рождении 3780г, длина – 55см., ранний неонатальный период протекал с выраженным проявлением токсической эритемы. Вакцинация проводилась по графику.

Анамнез заболевания: находилась на грудном вскармливании до 7-8месяцев. С 3 – 4-х месяцев (после введения сока, фруктового пюре) отмечалось покраснения кожи щек, ягодиц, голеней, беспокоил зуд. С введением прикорма (картофельное пюре) кожные проявления усилились – появились участки мокнутья, корки в подколенных ямках, локтевых сгибах. Мама соблюдала гипоаллергенную диету сама и ребёнку. Наблюдение и лечение проводилось педиатром и аллергологом до достижения стойкой ремиссии. Диагноз: Атопический дерматит.

Семейный анамнез: у матери ребёнка аллергия на пыльцу многих растений (поллиноз), у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Отец здоров.

При осмотре: девочка насторожена, в контакт вступает неохотно. Кожные покровы бледные, пастозные (слегка отёчные), на щёках и разгибательных поверхностях рук гиперемия, следы расчесов. Есть участки мокнутья и корочки. Кожа на голенях сухая с шелушением. Лимфатические узлы во всех группах увеличены (до размера фасоли). Слизистая полости рта чистая, влажная, язык «географический». В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул (со слов мамы) последнее время стал неустойчивый. Мочеиспускание не нарушено.

Врачебный диагноз: Атопический дерматит, фаза обострения, среднетяжёлое течение.

Задание:

1. На основании чего был выставлен диагноз (перечислите все симптомы)?

2. Перечислите возможные причины ухудшения состояния ребёнка?

3. Перечислите факторы риска, которые способствовали развитию этого заболевания?

4. Дайте рекомендации по питанию ребёнка.

5. Расскажите о правилах ведения пищевого дневника.

6. Дайте рекомендации по уходу за кожей ребёнка.

7. Какие свойства антигистаминных препаратов способствуют уменьшению клинических проявлений?

8. Какие препараты можно назначить этому ребенку?