- •Содержание
- •Введение
- •Основная часть Этиология
- •Факторы риска развития атопического дерматита
- •Пищевые факторы, способствующие развитию или обострению атопического дерматита
- •Патогенез
- •Кожа тучные клетки гистамин аллергическая реакция
- •Диагностические критерии ад
- •Клиника
- •Клинические проявления атопического дерматита в зависимости от возраста
- •Атопический дерматит – «зудо-расчёсочный» цикл
- •Фазы атопического дерматита
- •Тяжесть течения
- •Дифференциальная диагностика атопического дерматита
- •Клинические признаки дерматита как основание для дифференциального
- •Лечение
- •Организация лечения
- •1. Диетотерапия
- •2. Контроль окружающей среды
- •3. Фармакотерапия
- •4. Наружная терапия
- •Применение лекарственных форм при различных стадиях атопического дерматита
- •5. Уход за кожей
- •6. Обучение пациента, образовательные программы
- •Первичная профилактика аллергии у детей раннего возраста
- •Литература
- •Приложения
- •Для самостоятельной работы предлагаются
- •Ответы к тестовым заданиям.
Литература
Чебуркин А.А. Атопический дерматит у детей: пособие для врачей. – М., 2000.
Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра: Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. – М., 2004.
Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика: пособие для врачей: утв. МЗ и соц. развития Рос. Федерации 23.03.04/авт. коллектив: Баранов А.А. и др.; МЗ и соц. развития Рос. Федерации. М., 2004.
Делягин В.М., Румянцев А.Г. Атопический дерматит у детей: современные концепции патогенеза и терапии: руководство для практических врачей. – М.: МАКС Пресс, 2004.
Феденко Е.С., Ильина Н.И. Что такое аллергия? Книга для врачей и их пациентов – М.: Фармус Принт, 2005.
Пищевая аллергия у детей: пособие для врачей: Научный Центр Здоровья Детей РАМН/ авт. коллектив: Балаболкин И,И. и др. – М., 2006.
Атопический дерматит у детей: пособие для врачей: Научный Центр Здоровья Детей РАМН/авт. коллектив: Балаболкин И.И. и др. – М., 2006.
Российский Аллергологический Журнал (Приложение): в помощь практическому врачу/Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии/ Американская академия аллергии, астмы и иммунологии/ группаPRACTALL. – М.,2006.
Атопический дерматит. Новые подходы к профилактике и наружной терапии. Рекомендации для практикующих врачей. Изд 3-е/ Под ред. Ю.В. Сергеева. – М.Ж.МВД, 2006.
Педиатрическая фармакология. – 2007/том№4//Приложение Образовательная программа для педиатров.- с.48-60.
Зайцева О.В. Атопический дерматит: взгляд педиатра//Приложение к журналу Consilium Medium Педиатрия. – 2008. – с.4-9.
Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Репина Е.А. Антигистаминные препараты в практике детского врача: руководство для врачей. – М., 2001.
Зайцева О.В. Антигистаминные препараты в практике педиатра. – М., 2006.
Пампура А.Н. Пищевая аллергия у детей. – М., 2007.
Минаева Н.В., Корюкина И.П. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика. Методические рекомендации. – Пермь 2007.
Приложения
№1 Ведение пищевого дневника
Цель:
позволяет выявить продукты, вызывающие у ребёнка аллергические реакции;
оценить эффективность противоаллергической терапии;
подобрать препараты, которые способны улучшить состояние
обучить мать ведению пищевого дневника.
Показания: пищевая аллергия
Обязательные условия:
во время ведения пищевого дневника принимать пищу между основными приёмами пищи не рекомендуется;
пищевой дневник ведётся не менее 4-х недель;
обязательно анализируется врачом не реже 1 раза в неделю;
необходимо ежедневно делать запись:
часов приёма пищи;
подробного рациона;
времени появления симптомов аллергии (со стороны кожи и слизистых, характер стула, мочеиспускания и др.);
выделять продукты, при повторном приёме которых вновь появляются симптомы заболевания.
Время приёма пищи (час, день недели) |
Меню-раскладка. |
Объём. |
Аллергические реакции и время их появления. |
Оценка (выявление повторяющихся продуктов, вызывающих реакции).
|
Понедельник 9.00 |
Каша гречневая на коровьем молоке Сок яблочный |
150,0
50,0
|
Гиперемия щёк с 10ч. |
|
13.00 |
Грудное молоко Яблочное пюре |
160,0 40,0
|
Гиперемия щёк не усилилась |
|
17.00 |
Грудное молоко |
200,0 |
Гиперемия уменьшилась |
|
21.00 |
Грудное молоко |
200,0
|
Гиперемия уменьшилась |
|
1.0 |
Грудное молоко |
200,0 |
------------- |
|
Вторник 9.00 |
Каша овсяная на коровьем молоке Сок яблочный |
150,0
50,0 |
Появилась гиперемия щёк |
Молоко? |
13.00 |
Грудное молоко Банановое пюре |
160,0 40,0 |
Состояние без ухудшения |
|
17.00 |
Грудное молоко |
200,0 |
|
|
21.00 |
Грудное молоко |
200,0 |
Состояние без ухудшения |
|
1.00 |
Грудное молоко |
200,0 |
Состояние без ухудшения |
|
Среда 9.00 |
Каша гречневая на коровьем молоке Сок яблочный |
150,0
50,0
|
Появилась гиперемия щёк |
Молоко коровье |
13.00 |
Грудное молоко Фруктовое пюреяблочно-банановое |
200,0
60,0 |
Состояние без ухудшения |
|
17.00 |
Грудное молоко |
|
------------- |
|
21.00 |
Грудное молоко |
|
------------ |
|
1.00 |
Грудное молоко |
|
------------- |
|
Анализ пищевого дневника: появление (усиление) гиперемии щёк совпадает с приёмом каш приготовленных на коровьем молоке. Данный продукт необходимо исключить. Необходимо готовить каши на воде или специализированной смеси.
№2 Лечебная ванна
Цель:
оказать общее отвлекающее и лечебное действие на организм механическими, химическими и температурными раздражителями
повысить общий тонус после перенесённых инфекционных заболеваний
закаливание.
Показания:
возбуждение и двигательное беспокойство, расстройство сна (рахит, неврозы)
хорея
спастические парезы и параличи
болезни органов дыхания, почек
энурез
заболевания кожи, сопровождающиеся зудом (атопический дерматит и др.)
пиодермии, опрелости
спастические запоры
заболевания сердечнососудистой системы
заболевания суставов
Противопоказания: индивидуальная непереносимость применяемых лекарственных препаратов; повышенная температура тела.
Оснащение:
ванна детская или взрослая (зависит от возраста ребёнка)
кувшин для ополаскивания
водный термометр
термометр для измерения температуры воздуха в помещении
отвары, настои, лекарственные растворы (5% раствор перманганата калия), крахмал, морская или поваренная соль, отруби (пшеничные и др.), хвойный экстракт и др.
полотенце
необходимая одежда для ребёнка в зависимости от возраста
дезинфицирующий раствор для обработки ванны
ветошь
Обязательное условие: не оставлять ребенка одного; температура тёплых и горячих ванн должна быть на 1 -20С ниже, чем у взрослых; продолжительность и их количество на курс, концентрация лекарственных и химических веществ меньше, по сравнению с таковыми для взрослых; мыло при проведении лечебной ванны не применяют.
Возможные проблемы: беспокойство ребёнка, недостаточные знания матери по уходу за больным ребёнком и приготовлению настоев и отваров.
-
Этапы
Показания
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме цель и ход предстоящей процедуры и получить её согласие.
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
2. Подготовить необходимое оснащение.
Обеспечение чёткости выполнения процедуры.
3. Вымыть и просушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Приготовить необходимую одежду.
Обеспечение чёткости выполнения процедуры.
5. Обработать внутреннюю поверхность ванны: в стационаре двукратно обработать дез. раствором, ополоснуть водой, вымыть с мылом и щёткой, ополоснуть кипятком; в домашних условиях – вымыть щёткой с мылом, ополоснуть кипятком.
Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Наполнить ванну водой до необходимого уровня (зависит от получения желаемого эффекта). Наливать небольшими порциями чередуя холодную, затем горячую воду.
Предотвращение образования водяного пара и возможного ожога кожи.
По уровню воды различают общие (вода на уровне сосков), полуванны(вода на уровне пупка) и местные (ручные и ножные)
7. Измерить Т0 воды водным термометром. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды.
Для достоверности результата.
В зависимости от Т0 воды применяют индифферентные (+ 34-360С), тёплые (+37-380С) и горячие (+39-400С) ванны.
8. Добавить в ванну лечебную добавку (по рекомендации врача)
Для получения лечебного эффекта.
По составу различают пресные, ароматические, лекарственные и минеральные ванны.
9. Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка.
Вода в кувшине остывает на 1 – 20С это обеспечивает эффект закаливания.
10. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой).
Подготовить ребёнка к процедуре.
11. Сбросить одежду в мешок для грязного белья. Вымыть руки.
Предупреждение загрязнения окружающей среды.
Выполнение процедуры
1. Медленно, постепенно погрузить ребёнка в воду полностью или на половину (полуванна).
Способствует наибольшему расслаблению мышц.
Продолжительность ванн – 5-15минут
2. По окончании ванны ребёнка ополоснуть водой из кувшина
Эффект закаливания
3. Ребёнка извлечь из воды и промокательными нежными движениями осушить кожу.
Предупреждение охлаждения
Предупреждения усиления раздражения кожи.
4. Одеть ребёнка и дать ему отдохнуть (спокойные игры, чтение книг и т. п.) 20-30 минут.
Для закрепления эффекта.
Завершение процедуры
1. Слить воду из ванночки и обработать ее способом указанным выше.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Примечание.
Общие пресные ванны (тёплые) – оказывают успокаивающее, сосудорасширяющее действие, улучшают кровообращение, функцию дыхания, диурез, способствуют лучшему засыпанию. Показания – возбуждение, двигательное беспокойство, расстройство сна, хорея, спастические запоры, спастические парезы и параличи, заболевания кожи, сопровождающиеся зудом. Продолжительность 5 – 15 мин., через день. Курс – 6 – 10 ванн.
Ароматические ванны – используют растительное сырьё (траву, цветы, листья, корни, кору) в виде настоев и отваров, экстрактов (хвойный). Продолжительность 5 – 10 – 15 мин., курс лечения 10 – 15 – 20 ванн.
Лекарственные ванны – марганцевые (5% р-р перманганата калия), горчичные. Продолжительность 5 -10мин., курс – 10 ванн.
Крахмальные – продолжительность 7 – 10мин., курс – 10 -12ванн, после ванны не применять душ.
Ванны из отрубей (пшеничные или миндальные) – продолжительность 7 – 10мин.; курс – 8 -10ванн. И другие.
Минеральные ванны. Хлоридные натриевые ванны (можно сочетать с хвойным экстрактом), назначают после 6 месяцев. Продолжительность – 5 – 10мин., курс – 10 -12ванн. После ванны ребёнка обливают пресной водой.
Морские ванны показаны детям после 3х лет, продолжительность – 8 – 15мин., курс – 10 – 15ванн. Перед ванной ребёнок должен отдохнуть 10 – 15мин., после процедуры – 320 – 60мин.
№ 3 Техника наложения дерматологического компресса
Цель: эффективное лечение кожных проявлений аллергии.
Показания: различные формы атопического дерматита в стадии обострения, при подостром и хроническом течении.
Противопоказания: признаки вторичного инфицирования кожных покровов.
Механизм действия:
Уменьшение и устранение зуда, боли, напряжения и жжения в очаге поражения;
Разрыхление и удаления чешуек и корок;
Очищение и эпителизация эрозий;
Рассасывание воспалительного инфильтрата.
Оснащение: полотно или марля, сложенная в 8 – 10 слоев, компрессная или вощеная бумага, сухой бинт, ножницы, перчатки, емкость с одним из растворов: 1% резорцин, 1% танин, риванол (1:1000), фурацилина (1:5000), чая или отвара аира, листьев подорожника и др. (по назначению врача), нафталановая или дегтярная мазь или др. (по назначению врача), шпатель.
Алгоритм выполнения |
Пояснение |
I. Подготовка к процедуре: |
|
1. До встречи с пациентом собрать о нём информацию. Познакомиться с ним и его мамой. Уточнить, как к ним обращаться, если встреча происходит впервые. Выяснить, приходилось ли маме ставить такие компрессы и как реагировал на них ребенок. |
Установление контакта с мамой и пациентом.
|
2. Объяснить пациенту и маме ход предстоящей процедуры, если они с ней незнакомы. |
Психологическая подготовка к манипуляции. |
3.Получить согласие, выполнять процедуру в присутствии мамы. |
Соблюдение прав пациента и родителей. Привлечение, с одновременным обучением мамы к участию в процедуре. |
4. Подготовить необходимое оснащение. |
Достижение эффективного проведения процедуры. |
5. Вымыть и осушить руки. |
Профилактика ВБИ. |
II. Выполнение процедуры: 6. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области наложения компресса) кусок марли или полотна, сложить его в 8 слоев. Вырезать кусок компрессной бумаги на 1 см шире приготовленной марли. |
Обеспечение эффективного проведения процедуры |
7. Смочить приготовленную салфетку в одном из вышеуказанных растворов, хорошо отжать и наложить на поражённую кожу (величина салфетки должна соответствовать размеру поражения). ( На лицо накладывают маску с отверстиями для глаз, носа и рта). |
Обеспечение эффективного проведения процедуры |
8. Наложить сверху компрессную или вощеную бумагу, её края должны на 0,5 – 1,0 см выходить за пределы салфетки. |
Обеспечение эффективного проведения процедуры |
9.Зафиксировать повязку сухим бинтом, соблюдая правила десмургии, так, чтобы он плотно прилегал к коже и не стеснял движений. Здоровую кожу, окружающую очаг поражения смазывают цинковой или нафталановой пастой. |
Обеспечение эффективного проведения процедуры Предохранение кожи от мацерации |
10. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
11. Снимать компресс еще влажным по истечении времени. Слегка смазать кожу после снятия компресса дегтярной или нафталановой пастой и др. |
При обострении компрессы меняются каждые 2 – 3 часа в течение 1 -2 дней, при подострых и хронических процессах – 1 – 2 раза в день. |
12. Поместить использованный материал в лоток. |
Профилактика ВБИ. |
13. Справиться о самочувствии пациента. |
|
III. Окончание процедуры: 14. Утилизировать использованный материал. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
15. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
16. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации. |
Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
№4 Основные антигистаминные препараты, используемые в педиатрии
Табл. №5
Антигистаминные препараты 1-го поколения |
||||||
Международное название действующего вещества |
Торговое название |
Форма выпуска |
Дозы и кратность применения |
|||
Клемастин |
Тавегил Ривталгил Клемастин |
Табл. 1мг Ампулы 1мг/мл Сироп (1мл=1мг) |
Детям от 6 лет до 12 лет – по 0,5 -1мг×2раза в день >12 лет –1мг×2раза |
|||
Мебгидролин |
Диазолин |
Драже 100мг |
От 2мес. до 2лет – 50-100мг/сут От 2-х до 5лет – 50 -150мг/сут От 5-ти до 10лет – 100-200мг/сут. |
|||
Прометазин |
Пипольфен |
Драже 25мг Ампулы 25мг/мл Свечи 25мг |
От 2-х мес. до 1года – ¼ драже×2 раза внутрь в/м – 0,5-1мг/кг от года до 2-х лет – 5-10мг 1-2 раза от 2-х лет до 10 лет – 5-15мг 1-3 раза >10 лет 5-20 мг 1-3 раза |
|||
Дифенгидрамин |
Димедрол Аллерган |
Таб. 25, 50 мг. Амп. 1% р-р, 1мл Крем 1% Лосьон 2% Сироп,свечи |
От 2-х мес. до 2-х лет – 2-5мг×2раза От 2 до 5лет – 5-15мг×2раза От 5 до12 лет – 15 – 30мг×2раза |
|||
Хлоропирамин |
Супрастин |
Таб. 25мг Амп. 10мг/мл |
До года по 6,25мг (1/4таб) От 1 до 6 лет по 8,3мг (1/3таб.) От 6 до 14 лет по 12,5мг 2-3раза в сутки |
|||
Диметинден Малеат |
Фенистил |
Капли для приема внутрь (1мл=20капель=1мг) Капсулы 4мг Табл. 2,5мг |
От 1 мес. до года по 3-10кап. на прием От года до 3 лет – по 10-15 капель Старше 3 лет – по 15-20капель Кратность – 3 раза в сутки >12 лет – 1 капсула 1 раз в сутки |
|||
Хифенадин |
Фенкарол |
Таб. 10 и 25мг |
До 3лет – по 5 мг От 3 до 7 лет – по 10-15мг От 7 и > по 15-25мг Кратность 2-3раза в сутки |
|||
Антигистаминные препараты последнего поколения |
||||||
Лоратадин |
Кларитин Лоратин |
Табл. 10мг Сироп (5мл=5мг) |
От 2лет и с массой до 30кг – по 5мг С массой тела > 30кг – по 10мг в сутки |
|||
Цетиризин |
Зиртек |
Табл. 10мг Капли 10мл (1мл=20капель=10мг) |
От 6мес. до 12 мес. – 2,5мг (5кап) 1 раз в день От 1 до 2лет – 2,5мг (5кап) до 2-х раз в день От 2 до 6 лет – 5мг (10кап) 1 раз в день >6 лет и взрослым 10мг (20кап.) или 1 таб. 1 раз в день. |
|||
Фексофенадин |
Телфаст |
Таб. 30, 120 и 180мг |
Детям от 6 до 12лет – 30 мг 2 раза в сутки >12 лет – 120 или 180 мг 1 раз в сутки. |
|||
Дезлоратадин |
Эриус |
Таб. 5мг Сироп 0,5мг/мл |
1 -2года – по 1,25мл/сут 2 – 5лет – по 1,25мг/сут (2,5мл) 6 – 11 лет – по 2,5мг/сут (5мл) Взрослым и детям >12 лет – по 5мг/сут (10мл) или 1 таб. |
|||
Левоцетирезин |
Ксизал |
Таб. 5 мг |
Детям старше 6 лет – 1 таб. В сутки. |
№ 5 Основные клинические эффекты гистамина
Табл. №6
Органы |
Клинические проявления |
Кожа |
Зуд, отёк, гиперемия |
Бронхи |
Сокращение гладкой мускулатуры, Отёк слизистой Гиперсекреция слизи |
Легкие |
Вазоконстрикция (бронхоспазм) |
Кишечник и желудок |
Сокращение гладкой мускулатуры, Кишечные колики, Усиление продукции пепсина и соляной кислоты |
Сердечно-сосудистая система |
Падение АД Нарушение ритма |
Носовые пазухи |
Зуд, отёк слизистой, ринорея |