Патогенез

Атопический дерматит (АД) у детей, как правило, является самым ранним проявлением атопии и самым частым аллергическим заболеванием раннего детского возраста. Это связано, прежде всего, с анатомо-физиологическими особенностями и характером иммунного ответа кожи на воздействие внешней среды у детей первого года жизни.

Иммунитет (освобождение, способность противостоять, невосприимчивость) – это способность организма узнавать и разрушать всё, что воспринимается иммунной системой человека как «чужое», а значит, вредное для здоровья. При развитии АД «врагами» (антигенами) может стать домашняя пыль, пищевые продукты и др. Тогда эти антигены становятся аллергенами (вещества, вызывающие аллергическую реакцию в виде чихания, насморка, сыпи и др), и у ребёнка начинается аллергия(состояние организма в основе которого лежит изменённая реакция на различные вещества окружающей среды).

При первичном попадании аллергена (антигена) в организме человека не всегда развивается аллергическая реакция, однако это не значит, что он не отреагировал на данный аллерген. Период между первичным попаданием аллергена в организм и повторным, после которого возникает явная аллергическая реакция, называется периодом сенсибилизации, т. е. повышения чувствительности к данному веществу.

В ответ на такое вмешательство организм начинает вырабатывать защитные белки – антитела иммуноглобулины Е (IgE), которые атакуют и нейтрализуют антигены. Если однажды произошёл контакт с аллергенами, то иммунная система их запоминает, и каждый раз при очередном контакте с ними вновь вырабатываются специфические IgE для нейтрализации антигена (аллергена). При последующем контакте антиген уже распознаётся и атакуется специфическими антителами.

Антитела прикрепляются к особому типу клеток, которые называются тучными клетками (находятся в дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, в коже). Этот процесс сопровождается выбросом биологически активных веществ (медиаторов), главным из которых является гистамин (см. Приложения таб.№6). Некоторые из этих веществ нейтрализуют антигены, в то же время избыток гистамина приводит к изменению в тканях, которые вызывают развитие различных аллергических реакций.

Собственно кожа (дерма) и подкожно-жировая клетчатка детей раннего возраста представляет собой скопление клеток (тучных), участвующих в распознавании антигенов.

Внешняя среда (аллергены)

Кожа тучные клетки гистамин аллергическая реакция

Антитела IgE

В основе любой аллергической реакции лежит воспаление, характеризующееся:

• отёком

• покраснением кожи или слизистых оболочек

• раздражением нервных окончаний (зуд)

• спазмом мышц - бронхоспазм (при приступе бронхиальной астмы).

Диагностические критерии ад

(Согласительный документ АДАИР, 2004)

Они постоянно совершенствуются. На сегодняшний день наиболее простой и лаконичный вариант, приемлемый для практической деятельности включен в «Современную стратегию терапии атопического дерматита…»

Зуд кожи как обязательный признак, а также 3 или более из следующих:

• наличие дерматита в области сгибательных поверхностей конечностей (или другая типичная для данного возраста локализация);

• наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы или поллиноза (или других аллергических заболеваний);

• распространённая сухость кожи;

• начало дерматита до 2-х летнего возраста.

! На сегодняшний день для постановки диагноза «Атопический дерматит» достаточно клинических симптомов заболевания.

Аллергологические и другие виды клинико-лабораторных исследований имеют вспомогательное значение.

Они помогают:

• получить информацию, которая подтверждает наличие у больного атопии (аллергии)

• выявить причинно-значимые аллергены для организации разумных индивидуальных гипоаллергенных мероприятий.

С этой целью проводятся:

• сбор анамнеза;

• определение специфических IgЕ-антител к конкретным аллергенам;

• кожное тестирование с аллергенами;

• провокационные тесты с аллергенами.

Другие методы обследования рекомендуют по показаниям, для исключения сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение АД:

• Так при подозрении на инфицированность кожи целесообразно обследование для выявления соответствующих бактерий, вирусов или грибковой флоры (посев с повреждённой кожи и т.д.).

• При наличии изменений со стороны желудочно-кишечного тракта возможно копрологическое или бактериальное исследование кала, консультация гастроэнтеролога.