1. Диетотерапия

Общий принцип – исключить из питания аллергены.

Это важнейший этап комплексного лечения атопического дерматита. Она носит элиминационный характер, что подразумевает исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребёнка.

Медикаментозная терапия пищевой аллергии малоэффективна до тех пор, пока не организована рациональная диетотерапия.

Из питания исключаются продукты, обладающие выраженными аллергическими свойствами:

• Цитрусовые

• Шоколад

• Кофе

• Какао

• Мёд

• Орехи

• Яйца

• красные фрукты и ягоды, в том числе клубника и малина

• продукты, содержащие искусственные красители (газированные воды, окрашенные конфеты, и др.)

• кетчупы, майонезы, уксус и др. острые приправы

• острые сыры, копченые колбасы

• соления, включая квашеную капусту

! Необходимо помнить, что жёсткое ограничение ребёнка в еде, исключение из диеты многих продуктов может привести к гипотрофии и гиповитаминозам. Диету назначает врач, задача фельдшера, медицинской сестры помочь матери её организовать и проконтролировать соблюдение диеты.

Диета в каждом случае индивидуальная; она предусматривает временное или длительное, но полное исключение из пищевого рациона всех непереносимых продуктов.

Оптимальным питанием ребёнка первого года жизни является материнское молоко. Оно содержит ферменты, факторы защиты от инфекции и аллергии, способствует поддержанию нормальной микрофлоры кишечника. Аллергии к материнскому молоку практически не бывает, но при нарушении в питании кормящей матери пищевые антигены (аллергены) с молоком могут попасть в организм ребёнка и вызвать проявление заболевания. Появление первых симптомов АД не является поводом для перевода ребёнка на искусственное вскармливание.

Если ребенок находится на естественном вскармливании, необходимо исключение из питания матери продуктов высокоаллергенных (если есть к ним аллергия у неё и отца): рыба, морепродукты, икра, яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, кофе, какао, ягоды, фрукты и овощи ярко красного и оранжевого цветов, киви, ананасы, авокадо, соленые, острые блюда, консервы, мясные и рыбные копчености, пряности, бульоны рыбные и грибные, продукты, содержащие красители, консерванты, газированные напитки, квас, пиво, редька, редис. Ограничиваются: цельное молоко (только в каше), сметана, хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, манная крупа, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль. Разрешаются – кисломолочные продукты (кефир, биокефир, бифидок, йогурты без фруктовых добавок и др.), овощи и фрукты зеленой и белой окраски, крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.), супы вегетарианские и на слабом мясном бульоне, мясо – нежирного сорта в отварном или тушеном виде и в виде паровых котлет. Хлеб пшеничный второго сорта, ржаной, Дарницкий. Напитки – чай, компоты, морс. Нередко возможны аллергические реакции не на сами продукты, например: бананы, яблоки, апельсины, груши, а на специальные вещества, которыми обрабатывают фрукты. При смешанном или искусственном вскармливании необходимо подобрать смесь для ребенка индивидуально, соблюдая рекомендации педиатра. Это могут быть смеси с низким содержанием белка, адаптированные кисломолочные смеси, смеси на основе гидролизатов с низкой степенью гидролиза белка, а при необходимости и с высокой степенью, соевые смеси.

! Нежелательно переходить с одной смеси на новую без необходимости. Если же такая необходимость есть, новая смесь вводится постепенно, под контролем педиатра.

Соевые смеси и продукты на основе гидролизата белка коровьего молока являются лечебными и назначаются только врачом по строго определённым показаниям. Первый прикорм вводится только с разрешения и под наблюдением педиатра не ранее 6 месяцев жизни. Чаще всего это овощное монокомпонентное пюре – цветная капуста, кабачки, брокколи капуста. Овощи вводятся постепенно за 7 – 10 дней и только после ввода полной порции можно вводить новый продукт. Второй прикорм вводится в 6,5 – 7 месяцев недели после овощного пюре. Это может быть безмолочная, низкоаллергенная или гипоаллергенная безглютеновая каша (гречневая, рисовая, кукурузная). Каши можно разводить водой или специальными смесями, не содержащими коровьего молока.

Мясное пюре вводится в 7 месяцев. Рекомендуется использовать мясо индейки, кролика, в случае их непереносимости – конину, постную свинину. Не рекомендуется использовать в диете у детей с аллергией к белку коровьего молока говядину и телятину.

Фрукты в рацион ребёнка следует начинать вводить с печённого зелёного яблока, затем ввести фруктовое пюре из фруктов зеленой или белой окраски (груша).

Продукты, относящиеся к группе с высокоаллергенным потенциалом, - белок куриного яйца, рыба, творог – полностью исключаются из рациона ребёнка с пищевой аллергией. Коровье молоко из питания такого малыша рекомендуется исключать до 2-3 лет.

Помните: пищевая аллергия развивается чаще всего и протекает тяжелее при искусственном вскармливании.