Клиника
У большинства детей (до 90%) первые симптомы АД появляются ещё до года, чаще всего с 3-го месяца жизни.
Клинические проявления атопического дерматита отличаются многообразием и зависят от возраста ребёнка (табл. №3). Учет возрастных особенностей (стадии младенческая, детская и взрослая) в постановке диагноза не является обязательным, так как не влияет на выбор лечения, но имеет значение для дифференциальной диагностики.
Клинические проявления атопического дерматита в зависимости от возраста
Таб. № 3
Возраст |
Проявления на коже |
Локализация |
От 2 – 3 мес. до 3 лет (младенческая форма) |
Покраснение, отёчность, появление пузырьков, наполненных жидкостью, мокнутье, корочки, трещины, шелушение. Кожный зуд |
Лицо (исключается носогубный треугольник), наружная поверхность конечностей, локтевые и подколенные сгибы, запястье, туловище, ягодицы |
От 3 лет до 12 лет (детская форма) |
Покраснение, отёк, лихенефикация (утолщение и усиление кожного рисунка), бляшки, эрозии, расчесы, геморрагические корочки, шелушение. Зуд – расчесы – сыпь – зуд |
Сгибательная поверхность конечностей, переднебоковая поверхность кожи, локтевые и подколенные сгибы, тыл кистей, запястье |
От 12 до 18 лет (подростковая или взрослая форма) |
Лихенефикация, расчёсы, корочки. Сильный зуд, нарушение сна, невротические реакции |
Лицо (вокруг глаз, рта), область декольте, локтевые сгибы, запястья, тыл кистей |
Основным симптомом АД является мучительный и упорный зуд, который вызывает расчесывание с нарушением целостности кожного покрова, инфицированием (стафилококковая инфекция), что провоцирует ещё более тяжелое течение заболевания.
В результате – расстройства сна и дневной активности, повышение возбудимости, выраженные невротические расстройства, которые вносят свой вклад в формирование и поддержание «зудо-расчёсочного» цикла.
Атопический дерматит – «зудо-расчёсочный» цикл
Практическое значение имеют фаза заболевания и тяжесть кожного поражения, так как именно от этого зависит выбор тактики лечения АД и ухода за кожными покровами ребёнка.
Фазы атопического дерматита
Острая – зуд, эритематозные (красные) папулы и везикулы, на фоне кожной эритемы, часто сопровождающиеся выраженными экскориациями (ссадина, царапина в результате расчесывания) и эрозиями, мокнутье.
Подострая – кожная эритема, экскориации, шелушение, в том числе на фоне уплотнения (лихенификации) кожи.
Хроническая – утолщенные бляшки, лихенификация, фиброзные папулы.
Тяжесть течения
Легкое – легкая гиперемия, незначительная экссудация (мокнутье), небольшое шелушение, единичные папулы, везикулы, зуд слабый, не нарушающий сон ребёнка, увеличение лимфатических узлов незначительное (до размера горошины).
Среднетяжёлое – множественные очаги поражения кожи с выраженной экссудацией или лихенификацией, множественные расчёсы и геморрагические корки. Зуд умеренный или сильный, нарушающий сон ребёнка. Лимфатические лимфоузлы ощутимо увеличены (до размера фасоли).
Тяжёлое – множественные, сливающиеся очаги поражения кожи, выраженная экссудация или лихенификация, глубокие трещины, эрозии, множественные геморрагические корки, зуд сильный, мучительный, часто пароксизмальный (внезапные приступы), серьёзно нарушающий сон и самочувствие ребёнка. Часто наблюдается изменение ритма сна (преимущественно дневной сон, так как ночной сон невозможен из-за зуда). Все группы лимфоузлов увеличены до размеров лесного лреха (в очень тяжёлых случаях – до грецкого ореха).
Атопический дерматит приобретает хроническое течение при воздействии таких неблагоприятных факторов, как:
наследственная предрасположенность;
неблагополучное течение беременности (внутриутробная гипоксия плода, инфекция), родов (родовая травма);
сочетание атопического дерматита с бронхиальной астмой;
невыполнение рекомендаций врача;
стрессы, неблагоприятный психологический климат в семье, детском коллективе.